La menopausia y sus huesos: 10 cosas que debe saber sobre la osteoporosis

Salud Y Medicina Video: Osteoporosis y osteopenia - Qué es, causas, síntomas y tratamiento (Noviembre 2018).

Anonim

Cuando sus niveles de estrógeno disminuyen durante la menopausia, también lo hace su capacidad para mantener sus huesos fuertes. ¿Te preguntas cómo protegerte mejor de la osteoporosis?

Únase a nosotros mientras hablamos con expertos líderes sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la osteoporosis antes y durante la menopausia. Aprenderá cómo los cambios en el estilo de vida como el ejercicio con pesas, el yoga, los estiramientos y una dieta nutritiva pueden ayudar. Además, nuestros huéspedes lo guiarán a través de la gran cantidad de suplementos de venta libre y medicamentos recetados disponibles para la construcción de huesos y le dirá cuáles son los más probables de marcar la diferencia.

Como siempre, nuestros invitados expertos responden preguntas de la audiencia.

Locutor:

Bienvenido a este webcast de HealthTalk. Antes de comenzar, le recordamos que las opiniones expresadas en este webcast son únicamente las opiniones de nuestros invitados. No son necesariamente los puntos de vista de HealthTalk, nuestros patrocinadores ni ninguna organización externa. Y, como siempre, consulte a su propio médico para obtener el consejo médico más apropiado para usted.

Ahora aquí está tu anfitrión, Heather Stark.

Heather Stark:

Los investigadores estiman que aproximadamente una de cada cinco mujeres estadounidenses mayores de 50 años tiene osteoporosis y que aproximadamente la mitad de esas mujeres sufrirán en algún momento una fractura de cadera, muñeca o vértebra. Especialmente para las mujeres, nunca es demasiado temprano para mejorar su salud ósea.

Hola y bienvenidos a nuestro webcast de HealthTalk, Menopause and Your Bones: 10 cosas que debes saber sobre la osteoporosis. Soy tu anfitrión, Heather Stark.

Junto a nosotros hoy se encuentra la Dra. Felicia Cosman, especialista en osteoporosis, científica clínica y directora médica en el Centro de Investigación Clínica en el Hospital Helen Hayes en West Haverstraw, Nueva York. También es profesora de medicina clínica en la Universidad de Columbia, y ha sido directora clínica de la Fundación Nacional de Osteoporosis desde 1996.

Bienvenido, Dr. Cosman.

Dra. Felicia Cosman:

Oh, muchas gracias, Heather. Placer de estar aquí

Brezo:

Doctor, comencemos definiéndolo. ¿Qué es osteoporosis?

Dr. Cosman:

La osteoporosis es la afección en la que la masa ósea y la estructura ósea se deterioran, lo que hace que el hueso sea débil y susceptible de romperse o fracturarse muy fácilmente. Cantidades mínimas de trauma, como una caída desde la altura de una persona o toser o golpearse contra un mueble, pueden hacer que se rompa un hueso en una persona con osteoporosis.

Brezo:

¿Qué es la osteopenia y cómo es eso diferente de la osteoporosis?

Dr. Cosman:

La osteopenia es una especie de punto medio. Significa que los huesos son un poco menos densos que los huesos del joven promedio pero no lo suficientemente bajos como para ser considerados osteoporosis. Y la osteopenia no debe considerarse como una enfermedad, pero es un precursor. Significa que puede estar en riesgo. Las personas que tienen osteopenia necesitan ser vigiladas y controladas, pero a menudo no necesitan tratamiento.

Brezo:

¿Cómo se desarrolla la osteoporosis?

Dr. Cosman:

El proceso realmente comienza muy temprano en la vida, y algunas veces las personas se refieren a él como una enfermedad pediátrica debido a que las semillas del desarrollo de la osteoporosis probablemente sean aparentes o presentes durante la niñez e incluso el desarrollo fetal. Hay enormes componentes genéticos para esto. Entonces estás un poco predestinado incluso desde una edad muy temprana para desarrollarlo.

Lo que sucede es que las personas que tienen osteoporosis pueden no desarrollar la masa ósea que deberían haber tenido en el momento álgido, que generalmente ocurre alrededor de los 20 años, y además, el proceso de pérdida ósea comienza tal vez un poco antes y es más agresivo y más pronunciado en esos individuos. Este es un fenómeno silencioso, lentamente progresivo en el que continúa perdiendo hueso y continúa perdiendo la estructura del hueso, y eso aumenta el riesgo de un hueso roto más adelante en la vida. Pero realmente, el proceso comienza durante la juventud.

Brezo:

¿Es hereditario? ¿Sabemos qué lo causa?

Dr. Cosman:

Sí, es principalmente hereditario. Probablemente hay al menos 20 o 25 genes que se han relacionado con el desarrollo de la osteoporosis. Algunos están relacionados con el tamaño del cuerpo, y muchos estamos definiendo ahora. Debido a que hay tantos genes involucrados, creo que es difícil pensar alguna vez que vamos a tener una prueba genética para ello. Realmente no necesitamos una prueba genética porque tenemos muy buenas pruebas de diagnóstico. Entonces, los genes son realmente importantes, y luego la menopausia y el envejecimiento son dos de las características universales que afectan a todas las mujeres y al envejecimiento en los hombres también. No puede evitar completamente la pérdida ósea que ocurre asociada con la menopausia y el envejecimiento. Y luego, las opciones de estilo de vida: fumar, ingerir alcohol en exceso, tener un nivel bajo de actividad física y una nutrición deficiente son factores que pueden acelerar el proceso de pérdida ósea y ayudar a causar osteoporosis. Y luego, ciertas enfermedades pueden acelerar o aumentar el riesgo de tener osteoporosis.

Brezo:

El dolor de espalda es bastante común, y mucha gente no se lo toma muy en serio. ¿Cuándo debería una mujer preocuparse por el dolor de espalda?

Dr. Cosman:

Cuando el dolor de espalda es persistente o severo, cuando el dolor de espalda parece estar asociado con un cambio en la postura o la pérdida de estatura, todos estos síntomas podrían indicar que se ha producido una fractura de la columna o una vértebra relacionada con la osteoporosis y que necesita ser evaluado con una radiografía, y la persona también necesitaría una prueba de densidad ósea.

Brezo:

Entiendo que hay un gran problema con las mujeres que no se diagnostican. ¿Podemos hablar un poco sobre eso?

Dr. Cosman:

La categoría más grande de pacientes que sabemos que realmente no estamos diagnosticando y tratando bien son aquellas personas que ya han tenido fracturas o rupturas óseas relacionadas con la osteoporosis, y es realmente terrible que quizás tratemos a menos del 20 por ciento de las personas que ya tienen la enfermedad establecida Las personas que han tenido fracturas de cadera y fracturas de columna y fracturas de muñeca van al hospital, están siendo tratadas, la fractura está siendo reparada y nadie está tratando de atacar la enfermedad subyacente. Y su riesgo de tener más fracturas es muy, muy alto, y esas son las personas que realmente debemos tratar. Todas esas personas requieren medicamentos.

Brezo:

Desde los años 80, parece haber un gran esfuerzo para que las mujeres conozcan algunos de los riesgos de la osteoporosis. ¿Las mujeres han estado prestando atención a esas advertencias?

Dr. Cosman:

Creo que en ciertas comunidades, si miras en áreas urbanas sofisticadas, vivo fuera de Manhattan, muchas mujeres y profesionales de la salud son muy conscientes de la osteoporosis, y ya están tratando de hacer todo lo posible para disminuir los riesgos, pero esto es ciertamente no es cierto en todo el país.

Brezo:

¿Las mujeres generalmente se sorprenden cuando descubren que tienen osteoporosis?

Dr. Cosman:

Sí. Las mujeres a menudo se sorprenden porque no tienen síntomas. Esta es una enfermedad, como dijimos, que progresa silenciosamente. El proceso de pérdida ósea no produce ningún síntoma, por lo que todo esto dura años y una persona no lo sabe. Además, las personas creen erróneamente muchas veces que si han hecho elecciones de estilo de vida saludable, han comido bien, se han ejercitado, no han fumado, no beben alcohol en exceso, no van a estar en riesgo o no pueden tener osteoporosis. Pero debido a que los genes son tan importantes y la predisposición genética es tan importante, tomar estas decisiones de estilo de vida saludable no es garantía de que no vaya a tener osteoporosis. Realmente, la única forma de saber es hacerse una prueba de densidad ósea.

Brezo:

Noté que dijiste que la gente se sorprende a veces. ¿Eso significa que los hombres pueden obtenerlo también?

Dr. Cosman:

Absolutamente. Aproximadamente uno de cada cinco hombres tendrá una fractura relacionada con la osteoporosis en algún momento de su vida. Eso no es tan alto como para las mujeres, donde es uno de cada dos, pero uno de cada cinco sigue siendo muy alto. Si nos fijamos en el número actual de personas que tienen osteoporosis en los Estados Unidos, alrededor de ocho millones son mujeres y alrededor de dos millones son hombres. Entonces, estamos hablando de una enfermedad que también es muy común en los hombres.

Brezo:

¿Por qué la osteoporosis es tan peligrosa?

Dr. Cosman:

El proceso de pérdida ósea en sí no es así, pero las complicaciones de la misma, principalmente las fracturas, son muy, muy graves. Las fracturas de la cadera son las más problemáticas. A menudo ocurren en personas en la década de los setenta y aún más, y alrededor del 15 al 20 por ciento de las personas realmente muere en el año posterior a la fractura de cadera, por lo que esta es la peor de las fracturas relacionadas con la osteoporosis. Incluso aquellas personas que sobreviven, alrededor del 25 por ciento terminan necesitando atención en un hogar de ancianos durante al menos varios meses y, a menudo permanentemente, y solo una minoría de personas realmente regresa a su estado de vida normal, activo e independiente que tenían antes de la residencia. ocurrencia de la fractura de cadera, y es por eso que esta es una fractura tan devastadora.

Las fracturas vertebrales o de columna vertebral también son realmente serias. Estos pueden causar dolor de espalda muy fuerte cuando ocurren, o a veces pueden ocurrir en ausencia de dolor severo. Las mujeres y los hombres ni siquiera pueden saber cuándo ocurrieron estas fracturas, pero en última instancia afectan la calidad de vida de manera muy dramática. Ellos causan problemas para respirar. Causan problemas para comer bien y la función intestinal se ve afectada. Pueden causar una deformidad, pérdida de altura, lo que a menudo se conoce como joroba de la viuda, y también aumentan el riesgo de contraer neumonías y otras enfermedades. Una o más de estas fracturas definitivamente se asocian con una vida más corta.

Y luego fracturas de todos los huesos, una fractura de la muñeca, una fractura del hombro, una fractura de la pelvis, es posible que no le hagan perder la vida, pero son muy incapacitantes. Son muy dolorosos y muchas personas no recuperan la función completa después de una de estas fracturas. Entonces estos son realmente eventos devastadores. Y a medida que las personas envejecen, la fractura de cadera es una de las cosas que realmente temen porque a menudo es el único evento que quita a las personas su vida normal e independiente. Veo a mujeres, por ejemplo, en mi práctica que son mujeres sanas, vibrantes, inteligentes y activas que llevan una vida plena, se ofrecen como voluntarias, a veces trabajan, cuidan a sus nietos y celebran y pasan un buen rato. Se produce una mala caída y una fractura de cadera, y a menudo no vuelven a sus vidas normales nuevamente. Es realmente muy, muy triste para estas personas.

Brezo:

Hablemos un poco sobre cómo la osteoporosis está relacionada con la menopausia.

Dr. Cosman:

En la menopausia, la producción de estrógeno cae de forma espectacular. Con esa reducción de estrógeno, las células que descomponen los huesos, que es un proceso que normalmente ocurre durante la vida. A lo largo de la vida, el hueso se está remodelando, por lo que hay células que lo descomponen y otras células que lo reforman en pequeños bolsillos a lo largo del esqueleto. Pero con la deficiencia de estrógenos en la menopausia, estas células que descomponen los huesos se vuelven demasiado activas, y desenterran estas grandes cavidades, y hay muchas de estas células que están activas a lo largo de la superficie del hueso y cavan estos agujeros grandes, y la formación de hueso las células no pueden mantener el ritmo, y el resultado de este proceso es que pierdes hueso muy rápidamente.

Además, esta es la explicación de la anormalidad en la estructura ósea, que en realidad está perforando pedazos de hueso que causan estos agujeros grandes, y una vez que ocurren estos agujeros, es muy difícil volver a llenarlos. Y la menopausia es la más grande factor en la vida de una mujer que va a estar asociado con el proceso de pérdida ósea.

Brezo:

Además de la menopausia, ¿cuáles son algunos de los otros factores de riesgo que vemos?

Dr. Cosman:

Hablamos sobre algunos de estos: sin duda, un historial familiar de fracturas u osteoporosis es un signo, y eso estaría relacionado con el hecho de que se trata de una enfermedad genética. También hablamos de la edad: cuanto mayor es la edad, mayor es la probabilidad de que haya perdido una cantidad significativa de hueso. El bajo peso corporal es importante; fumar y beber en exceso; ciertas enfermedades, tales como la artritis reumatoide, por ejemplo, enfermedad de la tiroides; las personas que tienen trastornos de la alimentación como la anorexia o una historia de estos; enfermedades inflamatorias del intestino, como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn; ciertos medicamentos, y esa es en realidad una lista creciente.

Uno de los clásicos es, por supuesto, los medicamentos de tipo esteroide, la prednisona y la cortisona, pero hay una lista completa de medicamentos que recientemente se han relacionado con la osteoporosis, y que incluso incluye algunos de los medicamentos antidepresivos, los ISRS (medicamentos selectivos). inhibidores de la recaptación de serotonina), algunos de los inhibidores de la bomba de protones, esos son los que las personas toman para la enfermedad por reflujo, e incluso algunos medicamentos para la diabetes y medicamentos anticonvulsivos se han relacionado con la osteoporosis.

Entonces, una cosa muy importante para que los oyentes comprendan es que las personas que tuvieron fracturas como adultos de cualquier hueso, una mujer que tuvo una fractura de muñeca en una caída a los 51 años, probablemente tengan osteoporosis subyacente. Consideramos que esto es un factor de riesgo, pero de hecho es más que un factor de riesgo porque realmente es un diagnóstico presuntivo de osteoporosis. Si tuvo una fractura en un evento como una caída o algo muy leve como ese, es probable que tenga osteoporosis. Debe ser evaluado, y es probable que deba ser tratado por esta enfermedad.

Brezo:

¿Qué hay del peso corporal? He escuchado muchas veces que esa es una de las áreas en las que las personas que estamos acumulando un par de kilos de más podrían tener una ventaja. ¿Es eso cierto?

Dr. Cosman:

Realmente es verdad. Y el bajo peso corporal se asocia con un mayor riesgo de osteoporosis, y es muy, muy consistente en diferentes estudios, y un mayor riesgo de fracturas. Y si pierde peso, en realidad puede perder hueso. Ciertamente no queremos decirle a las personas que aumenten de peso, y hay muchas otras cosas que podemos hacer para afectar el riesgo de osteoporosis que no creo que sean productivas. Pero, por otro lado, cuando veo personas que son muy delgadas, que están realmente obsesionadas con mantener esa delgadez, a veces les ayuda a disminuir un poco, solo unas pocas libras, para hacerles saber que esto es realmente un factor de riesgo para osteoporosis.

Brezo:

¿Y qué hay del ejercicio? ¿Qué parte juega?

Dr. Cosman:

El ejercicio es una parte crítica. Creo que el ejercicio es una especie de fuente de juventud que hemos estado buscando durante siglos. Tanto el ejercicio con soporte de peso como el ejercicio de fortalecimiento muscular están asociados con huesos más fuertes. En realidad, podemos ver cierta prevención de la pérdida ósea. Ocasionalmente, es posible que vea aumentar la densidad ósea, pero nunca les digo a los pacientes que lo esperen porque a veces se desilusionan mucho si la densidad ósea no aumenta. Pero cuando observa ensayos controlados en los que aleatoriza a las personas a hacer ejercicios que incluyen ejercicios aeróbicos que hacen mientras están de pie, como saltar o saltar la cuerda o correr o hacer deportes de raqueta, y combinar eso con ejercicios de fortalecimiento muscular o entrenamiento de fuerza en comparación para las personas que son más sedentarias, en un estudio aleatorio verás que aquellos que son sedentarios pierden más hueso que aquellos que son asignados al azar a los grupos de ejercicios, y eso también es muy consistente.

Brezo:

¿A qué edad debe una mujer hacerse una prueba de densidad mineral ósea?

Doctor:

Las recomendaciones de la Fundación Nacional de Osteoporosis son que las mujeres comienzan a revisar sus factores de riesgo con su médico cuando empiezan a ser irregulares en cuanto a su función menstrual o se acercan a la menopausia, comienzan a pasar de seis a 12 meses sin un período menstrual. Si tienen algún factor de riesgo de osteoporosis en ese momento, deberían hacerse una prueba de densidad ósea a esa edad temprana. También recomendamos que a la edad de 65 años, independientemente de si tiene algún factor de riesgo, se realice una prueba de densidad ósea.

Recientemente publicamos pautas, que están disponibles en nuestro sitio web (nof.org) que brindan indicaciones para las pruebas de densidad ósea en hombres. Creemos que todos los hombres deben someterse a la prueba a la edad de 70 años, rutinariamente independientemente de los factores de riesgo, y que los hombres más jóvenes alrededor de los 50 años revisen cualquier factor de riesgo que puedan tener con sus médicos. Si tienen alguno, incluyendo, por ejemplo, si han tenido fracturas, como mencioné anteriormente para las mujeres, que se hagan la prueba a una edad más temprana.

Mi opinión personal es que todas las mujeres en la menopausia deben hacerse la prueba. Los factores de riesgo son, por supuesto, muy útiles, pero antes de perder todo este hueso [debido a la menopausia], la única forma en que puede notar es haciéndose la prueba de densidad ósea. La única razón por la que lo hemos restringido en nuestras pautas es tratar de ahorrar algo de dinero, pero en realidad es una prueba muy barata reembolsada a unos 80 dólares en este momento, entre 80 y 100 dólares, por lo que es una prueba no invasiva y muy barata. No es doloroso, demora cinco minutos y brinda información tan útil y útil sobre si debe pensar en medicamentos en ese momento y tratar de prevenir la pérdida ósea que sabemos que va a ocurrir asociada con la menopausia. Si puedes atacar esa pérdida ósea antes de que ocurra en una mujer que parece estar en riesgo, ya tiene baja densidad ósea y sabes que va a perder mucho hueso en los próximos cinco años, creo que eso es realmente una buena forma de proceder

Brezo:

Entonces, ¿hay una cura para la osteoporosis?

Dr. Cosman:

No diría que hay una cura en este momento, pero ciertamente hay muchos medicamentos y medidas de estilo de vida que pueden ayudar. En términos de una cura, si una persona tiene osteoporosis severa, existe un medicamento para la formación ósea que podemos recomendar que puede mejorar drásticamente la resistencia de sus huesos, pero no siempre vemos con ninguno de los medicamentos que una persona se vuelva incapacitante. arriesgarse o llegar al punto en que ella no tenga ningún riesgo posterior. Todavía no estamos allí. Tenemos mucha investigación todavía en curso. Tenemos más medicamentos que salen cada pocos años. Hay varios medicamentos nuevos en el horizonte. Creo que en los próximos 15 años lo tendremos prácticamente resuelto. En este momento estamos a la mitad de camino.

Brezo:

Habló antes sobre la mujer mayor con la joroba de la viuda, y creo que todos hemos visto a mujeres mayores encorvadas por la osteoporosis. ¿Existe una posible prevención con el tratamiento adecuado para eso?

Dr. Cosman:

Sí. Ya sabes, eso es solo fractura. Al menos aproximadamente la mitad de lo que nos referimos como la joroba de la viuda está probablemente relacionada con fracturas espinales o vertebrales por osteoporosis. Y lo que realmente ocurre es que los huesos se comprimen sobre sí mismos, como que no son lo suficientemente fuertes como para mantener su altura con el peso del cuerpo, y se pueden comprimir en una forma que se ve como una rebanada de pastel. Eso empuja la columna sobre sí mismo y produce esa postura. Y estas fracturas espinales o vertebrales se pueden prevenir con todos los medicamentos actualmente disponibles en el mercado para el tratamiento de la osteoporosis. Todos ellos pueden prevenir al menos el 50 por ciento de estas fracturas vertebrales. Entonces, si encontramos a una persona en riesgo y los medicamos adecuadamente, podemos ayudar a prevenir eso.

Ahora, tenga en cuenta que el otro 50 por ciento - y estos son números aproximados - de la joroba de la viuda se relaciona con otra cosa. Es degenerativo, es artrítico, es una enfermedad del disco, y todos estos son procesos diferentes que los medicamentos para la osteoporosis no ayudarán. Pero de todas estas causas de la joroba de esa viuda, la única que realmente podemos arreglar o tratar es la fractura vertebral de la osteoporosis. Entonces, debemos ser realmente buenos tratando de identificar la presencia de osteoporosis en estas personas y aplicar tratamientos de manera apropiada.

Brezo:

¿Cómo se trata la osteoporosis? ¿Nos daría una rápida vista de pájaro?

Dr. Cosman:

Tratamos de reducir los factores de riesgo que podemos reducir en todos. Queremos tratar de optimizar los factores nutricionales como el calcio y la vitamina D que sabemos que son importantes. Queremos recomendar que todos participen en ejercicios que incluyan soporte de peso y fortalecimiento muscular. Queremos utilizar los medicamentos para el dolor y los procedimientos de fundición y cirugía adecuados, por supuesto, para las personas que tienen fracturas. Y luego queremos usar medicamentos, y hay clases completamente diferentes de ellos.

Brezo:

¿Eso incluye la terapia hormonal?

Dr. Cosman:

Sí, lo hace.

Brezo:

¿Qué hay de los ejercicios de levantamiento de pesas? ¿Aquellos lo tratan para nada?

Dr. Cosman:

Ellas hacen. Sabemos que todas las drogas parecen funcionar mejor en personas que son físicamente activas. Y al cargar peso, solo queremos decir que la gente debería estar de pie. Hemos determinado que los ejercicios como el ciclismo y la natación, que son excelentes ejercicios para la resistencia y la salud cardiovascular, no son tan buenos para los huesos porque estás sentado o en un entorno de gravedad reducida. Por lo tanto, preferimos que las personas hagan ejercicio mientras están de pie. Por supuesto, si las personas aman nadar y montar en bicicleta, deben seguir haciéndolo, pero deben realizar algún tipo de entrenamiento cruzado, de modo que si hacen ciclismo o nadan dos días a la semana, tal vez puedan practicar deportes de raqueta o bailar o hacer una caminata rápida y aeróbica en otros dos días o tres días más cada semana.

Brezo:

¿En qué momento debe una mujer considerar el tratamiento con medicamentos recetados?

Dr. Cosman:

En primer lugar, todos los que ya han sido diagnosticados con osteoporosis realmente deben estar en un medicamento con receta o haber estado en un medicamento con receta. Y eso incluye a las personas que han tenido fracturas relacionadas con la osteoporosis, así como a aquellas que tienen niveles de densidad ósea que se encuentran en el rango de la osteoporosis. Y luego, para aquellas personas que están un poco por encima del rango de osteoporosis, utilizamos la densidad ósea y utilizamos factores de riesgo clínicos para ayudar a determinar cuál es su riesgo de tener una fractura. Si es lo suficientemente alto en función de la masa ósea y los factores de riesgo clínicos, recomendamos el tratamiento.

De hecho, existe un enfoque completamente nuevo, una iniciativa de la Organización Mundial de la Salud, que acaba de ser presentada en los últimos meses, que cuantifica algunos de estos factores de riesgo. Entonces tomará una mujer, pondrá su edad, su altura y peso, su historial médico. Entonces, ¿tiene alguna enfermedad importante [relacionada con] osteoporosis? ¿Alguna vez ha estado tomando esteroides? Y conectará su densidad ósea, y dará una salida que realmente le dice al médico y al paciente cuál es el riesgo de que esa persona sufra una fractura de cadera en los próximos 10 años y cuál es su riesgo de tener una fractura relacionada con la osteoporosis en general es durante los próximos 10 años. Si ese riesgo es lo suficientemente alto, justificaría la terapia médica.

Brezo:

Cuando habla de medicamentos, entiendo que hay dos clases principales de medicamentos para la osteoporosis, antirresortivos y anabólicos. ¿Cuál es la diferencia entre esos?

Dr. Cosman:

Los antirresortivos son los medicamentos más comunes que se encuentran actualmente en el mercado, y estos son los que previenen la degradación ósea. Y pueden dar como resultado un aumento en la densidad ósea o la masa ósea, pero en realidad no construyen hueso. Los consideramos más como medicamentos de mantenimiento.

Los medicamentos anabólicos, solo hay uno en el mercado en este momento, en realidad estimulan la formación de hueso, por lo que estos son los que se utilizan para los pacientes que tienen la osteoporosis más severa. Las personas que ya han tenido fracturas o que tienen una masa ósea muy baja, utilizamos los medicamentos anabólicos o de construcción ósea para tratar de reconstruir la masa ósea y la estructura ósea para tratar de reducir el riesgo de fracturas más sustancialmente del alto riesgo de que ya tengo.

Brezo:

Queremos hablar un poco más sobre esos medicamentos antirresortivos, y comencemos con el bisfosfonato. ¿Puedes contarnos sobre eso?

Dr. Cosman:

Los bifosfonatos son los medicamentos que se usan con más frecuencia para la osteoporosis, y están disponibles en forma de píldoras que se administran una vez por semana o ahora varias están disponibles como medicamentos una vez al mes. También hay algunos disponibles que se envían directamente a la corriente sanguínea, medicamentos por vía intravenosa, dos diferentes, uno que se administra una vez al año y otro cuatro veces al año. Estos medicamentos son muy efectivos para disminuir las fracturas en todo el esqueleto y ayudar a mantener o incluso aumentar la densidad ósea.

Pero resulta que, por una razón u otra, las personas tienen problemas para seguir tomando estos medicamentos. Cuando se trata de medicamentos orales, incluso si son una vez a la semana o una vez al mes, las personas tienden a detenerlos. De hecho, tienden a detener todos los medicamentos para la enfermedad crónica. No solo se trata de la osteoporosis y no solo de los bisfosfonatos, pero uno de los grandes problemas en este campo en general desde la perspectiva de la salud pública es que parece que no podemos hacer que la gente siga tomando medicamentos. Alrededor del 50 por ciento de las personas a las que se recetan estos medicamentos se suspenden dentro del año. Y obviamente no obtendrás los beneficios que deseas de estos medicamentos si no los sigues tomando.

Brezo:

¿Qué hay de los efectos secundarios? Sé que la FDA emitió recientemente una advertencia sobre los bisfosfonatos. Hablaron sobre dolores de huesos, articulaciones y músculos severos ya veces incapacitantes en pacientes que toman esos medicamentos.

Dr. Cosman:

Esto es cierto, y estos efectos secundarios pueden ocurrir. Son bastante raras, afortunadamente, y en las personas que las desarrollan, puede ocurrir meses o incluso aparentemente años después de comenzar a tomar el medicamento, dejamos el medicamento y generalmente estos síntomas se resolverán por completo. Pero ciertamente debemos ser conscientes de que las personas que toman estos medicamentos pueden [desarrollar] algo de dolor en los huesos y las articulaciones.

Tenga en cuenta que las personas tienen muchas razones para tener dolores de huesos, articulaciones y músculos que no tienen nada que ver con los bifosfonatos, por lo que no queremos pensar en eso, suspender el medicamento que sabemos que es efectivo y no pensar en ello. otras posibles etiologías de sus síntomas.

Brezo:

Hay otro [tipo de] medicamento antirresortivo. Se llama modulador selectivo del receptor de estrógenos (SERM). ¿Estabas diciendo que hay otros nombres para esos ahora?

Dr. Cosman:

Está bien. Recientemente, la FDA solicitó que la clase de medicamentos, SERM, se cambiara a agentes antagonistas agonistas de estrógenos (EAA). Estos son medicamentos que no son estrógenos, pero funcionan a través del receptor de estrógeno y poseen algunas de las actividades que son similares a las del estrógeno y otras que son muy diferentes.

Solo hay un medicamento SERM o EAA en el mercado en este momento. Eso se llama raloxifeno (Evista). Este medicamento no aumenta el riesgo de cáncer de mama. De hecho, reduce sustancialmente el riesgo de cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas, y recientemente obtuvo una indicación aprobada por la FDA para reducir el riesgo de cáncer de mama invasivo en mujeres posmenopáusicas, además de ser utilizado como tratamiento para la osteoporosis. Así que estos agentes, creo, son extremadamente útiles en el arsenal contra la osteoporosis.

Brezo:

¿Qué hay de la calcitonina (Miacalcin, Fortical)?

Dr. Cosman:

La calcitonina está disponible como un aerosol nasal, y este es realmente uno de los agentes débiles. Debo decir que es el agente más débil y ya no lo usaremos demasiado porque tenemos muchas terapias más efectivas en este momento.

Brezo:

¿Qué hay de la terapia de reemplazo hormonal (TRH)? Escuché mucho sobre eso.

Dr. Cosman:

Sí. La terapia de reemplazo hormonal sigue siendo muy importante, y creo que, después de que la Iniciativa de Salud de la Mujer se publicó en 2002, movimos el péndulo desde un lado, donde tratamos a la mayoría de las mujeres después de la menopausia con terapia hormonal, al grano donde todo el mundo tenía que parar. Esto fue algo terrible de tomar.

Creo que el péndulo está volviendo al lugar correcto, que está en algún lugar en el medio. Las mujeres que se inician temprano después de la menopausia no tienen los mismos tipos de riesgos con la terapia hormonal que las mujeres de 60 años que ya tienen un promedio de 10 años después de la menopausia. Específicamente, no hay un mayor riesgo de enfermedad cardíaca si comienza a tomar terapia hormonal poco después de la menopausia dentro de unos pocos años después de la menopausia. Entonces no tienes que preocuparte por eso.

Pero a largo plazo, parece haber riesgos para la mama, y ​​existen riesgos como coágulos de sangre en las venas de las piernas, por ejemplo, y eso es definitivamente cierto incluso para las mujeres más jóvenes. Entonces la terapia hormonal tiene un lugar. Es lo mejor para los síntomas de la menopausia. Los mejores tipos de personas que reciben terapia hormonal son los que están cerca de la menopausia o las mujeres que todavía son jóvenes, en sus 30 o 40 años, que están pasando por una menopausia muy prematura. No hay medicamento que me gustaría ponerles además de la terapia hormonal. Son un grupo, las [conclusiones] de Women's Health Initiative no se aplican a ellas. La terapia hormonal es el agente indicado para la mayoría de esas mujeres, con la única excepción de [aquellas mujeres cuya menopausia prematura] está asociada con el tratamiento del cáncer de seno. Aparte de eso, la mayoría de estas mujeres realmente se beneficiarían de la terapia hormonal, y esto es algo que aún debemos tener en nuestro arsenal.

Brezo:

Hablemos de los medicamentos anabólicos, la hormona paratiroidea. ¿Qué es eso y cómo funciona? ¿Y hay efectos secundarios para eso?

Dr. Cosman:

Sí, hay efectos secundarios para todas las drogas. Pero a pesar de que este es un medicamento muy intenso, debe administrarse por inyección todos los días durante aproximadamente un año y medio o dos años, no tiene muchos efectos secundarios. Hay algunos, pero se tolera muy bien, y esta es una droga muy potente. Para las personas que ya han tenido fracturas graves relacionadas con la osteoporosis o que tienen una densidad ósea muy baja, esta es la droga que vale la pena considerar. Para algunas personas, podría valer la pena consultar a un especialista para analizar si esta es una terapia adecuada para usted.

Brezo:

¿Cuál es su nombre comercial?

Dr. Cosman:

Forteo es la marca comercial, y también se llama teriparatida o hormona paratiroidea. En realidad, es una hormona natural producida por una glándula llamada glándula paratiroides, y no está relacionada con la tiroides, salvo que se encuentra físicamente junto a la tiroides. Pero en realidad se administra en dosis más altas de lo que nuestro cuerpo generalmente produce. En esas dosis más altas parece estimular el crecimiento del tejido óseo de forma bastante espectacular.

Brezo:

Si toma un tratamiento farmacológico, ¿cómo sabe cuándo está funcionando?

Dr. Cosman:

Esa es una gran pregunta, y no contamos con la herramienta de monitoreo perfecta en este momento para estos medicamentos para la osteoporosis, pero tenemos dos cosas. La primera es la prueba de densidad ósea, y hablamos acerca de quién debería realizarse la primera prueba, pero también creemos que las personas que toman medicamentos deben controlarse con densidades óseas repetidas cada uno o dos años. Si la densidad ósea se mantiene estable o aumenta, este es un efecto positivo de la medicación.

También hay algunas pruebas de sangre y orina, y se llaman pruebas de renovación ósea, y generalmente se reducen en personas que toman agentes antirresortivos, los bisfosfonatos, los medicamentos tipo Evista y los agentes hormonales, y eso es lo que se supone que deben hacer. . Estos niveles deberían bajar aproximadamente un 50 por ciento del valor inicial, mientras que cuando se toma un fármaco para la formación de hueso, se supone que estos marcadores de recambio óseo aumentarán. Por lo tanto, puede esperar diferentes direcciones de efecto de estos medicamentos que tienen mecanismos de acción muy diferentes, pero de cualquier manera estas pruebas pueden ser útiles para ayudar a controlar la efectividad de la terapia.

Brezo:

Si toma un tratamiento farmacológico, ¿cuánto tiempo dura el tratamiento?

Dr. Cosman:

No sabemos la respuesta a eso. Sabemos que con el tiempo, varios años después de dejar de tomar un medicamento, lo más probable es que pierda algunos de los beneficios. Por lo tanto, puede haber beneficios residuales durante algunos años, particularmente con los medicamentos con bisfosfonatos, ya que en realidad se conservan en el esqueleto. Se acumulan en los huesos y se entierran en los huesos y pueden recircularse localmente a medida que las células ingresan para hacer su proceso de remodelación. Pueden liberar parte de este medicamento, y puede seguir funcionando, y esto puede ser algo bueno. Por lo tanto, puede haber efectos residuales durante un poco más de tiempo con los bisfosfonatos, un poco menos de tiempo con la terapia hormonal y, probablemente, con Evista, en poco tiempo.

En última instancia, después de que una persona ha estado tomando uno de estos medicamentos durante varios años, si se detiene, debe asegurarse de vigilar a esa persona con la densidad ósea y, a veces, con estos exámenes de renovación ósea para asegurarse de que el proceso de pérdida ósea no se está volviendo muy activo, y es posible que otro medicamento esté justificado.

Creo que tenemos que tratar de ver el tratamiento de la osteoporosis como un continuo de por vida a partir de la menopausia o la mediana edad y más allá. Para aquellas personas que requieren medicamentos que están en alto riesgo, queremos elegir nuestra terapia médica que tiene el mayor beneficio y el menor riesgo en cada grupo de edad para esa persona. Y, por supuesto, esta es una terapia individualizada, pero ese medicamento puede ser diferente cuando tienes 52 años y cuando tienes 72 años.

Brezo:

¿Hay algún tratamiento farmacológico nuevo particularmente prometedor en desarrollo que debamos conocer?

Dr. Cosman:

Sí, hay varios. Primero, hay algunos de los fármacos antagonistas de los estrógenos agonistas como Evista que actualmente están bajo revisión de la FDA, y tenemos que ver exactamente cuáles podrían ser los beneficios adicionales de algunos de estos agentes, pero parecen ser muy prometedores para los huesos. y para la salud de los senos

Hay un nuevo medicamento que se llama denosumab, y este es un medicamento que acaba de terminar su gran ensayo clínico, y deberíamos escuchar los resultados de eso en algún momento dentro de los próximos seis meses más o menos. Y eso es una inyección subcutánea dos veces al año, por lo que es como una inyección de insulina, superficial, justo en el tejido adiposo. Usted iría a la oficina de su médico, recibiría la inyección y volvería cada seis meses para otra. Eso promete ser una terapia muy efectiva para la osteoporosis en una clase totalmente diferente de todas las demás.

Y hay otros medicamentos para la formación de huesos que están siendo evaluados ahora, y creo que tendrán el potencial para intentar tratar a los pacientes más graves.

Otro se llama odanacatib. Este es un medicamento que realmente puede afectar la célula ósea que degrada el hueso. Inhibe la enzima principal en esa célula que degrada el hueso, pero no afecta la salud de la célula misma. Entonces tiene un efecto de apagado rápido. Tan pronto como se detenga, la célula vuelve a su actividad, y esto también promete mucho para la osteoporosis.

Por lo tanto, hay una gran cantidad de desarrollo de fármacos y creo que habrá un medicamento disponible para todos los que lo necesiten. Debemos asegurarnos de que no tratamos a las personas que no necesitan estos medicamentos porque, obviamente, siempre queremos asegurarnos de que el beneficio exceda el riesgo, pero creo que la disponibilidad de todas estas diferentes clases de agentes lo hará posible. para que todos tengan un medicamento que sea tolerable para ellos si lo necesitan.

Brezo:

¿Es la cirugía una opción para tratar la osteoporosis?

Dr. Cosman:

Para corregir ciertas fracturas, sí, por supuesto, se requiere cirugía. Por ejemplo, para una fractura de cadera necesita cirugía para volver a ponerse de pie. También hay un procedimiento para personas que tienen fracturas espinales particularmente las que son muy dolorosas. Si el dolor persiste durante más de cuatro a seis semanas, hay un procedimiento en el que se inyecta realmente un tipo de cemento en el hueso vertebral, y eso puede ser muy útil para aliviar el dolor. Pero aún no conocemos todos los riesgos y beneficios de ese procedimiento, por lo que no queremos recomendarlo a todos, pero ciertamente a las personas que tienen un dolor persistente y prolongado debido a una fractura vertebral.

Pero la cirugía no es una opción para tratar el proceso de la enfermedad subyacente porque afecta el esqueleto completo. Todos sus huesos están debilitados y no existe un procedimiento quirúrgico que pueda reparar todos los huesos al mismo tiempo. Eso realmente tiene que ser medicación y estilo de vida.

Brezo:

Mamá dijo que debemos tomar nuestro calcio y beber nuestra leche, ¿a qué edad debería una mujer comenzar a prestar atención a su ingesta de calcio como medida preventiva contra la osteoporosis?

Dr. Cosman:

Todos deberíamos estar escuchando a nuestras madres desde la infancia. Por supuesto que lo hacemos en ese punto, y luego lo perdemos. Pero las madres tenían razón. Lo que realmente queremos que haga la gente es que consuma mucho calcio de su dieta. Queremos tratar de evitar la suplementación excesiva con calcio en forma de píldora. Lo que intento recomendar a mis pacientes es que reciban al menos un alimento que contenga calcio o rico en calcio todos los días: la leche, el yogurt, el queso o algunos de los jugos cítricos o cereales fortificados con calcio tienen alrededor de 300 o más miligramos de calcio por porción. Si obtienen uno de esos al día, y luego agrega rastros de fuentes en la dieta que todo el mundo obtiene - vegetales verdes y ciertas frutas y granos - en promedio, eso es alrededor de 300 miligramos adicionales de calcio. Así que eso es en promedio alrededor de 600 miligramos, luego un suplemento de calcio de 600 miligramos sería adecuado para esas personas. Si las personas obtienen dos de esos productos lácteos o alimentos que contienen calcio en su dieta todos los días, entonces solo se requiere un suplemento de calcio de 300 miligramos. Si las personas consumen tres de estos alimentos que contienen calcio en su dieta todos los días, realmente no necesitan ningún tipo de suplemento.

Entonces, la clave es, sí, el calcio es importante. Creo que es mejor hacerlo a través de la dieta o al menos parcialmente a través de la dieta que a través de suplementos, y no queremos que la gente tome el objetivo de 1, 200 miligramos por día para adultos de 50 años o más, no queremos que piensen que necesitan tomar suplementos en esas dosis porque de lo que estamos hablando es de la ingesta total de calcio, de lo que hay en la dieta, de lo que hay en el suplemento si es necesario. Resulta que tomar más calcio de lo que realmente no te ayuda y puede presentar algunos riesgos. Ciertamente, para los cálculos renales, por ejemplo, el riesgo aumenta con un exceso de calcio suplementario.

Brezo:

¿Qué hay de la vitamina D? ¿Qué papel juega eso en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis?

Dr. Cosman:

La vitamina D es de importancia crítica. Sabemos que la vitamina D es necesaria para una óptima absorción de calcio, y la vitamina D también es responsable de una mineralización óptima a nivel del tejido óseo y puede tener otros efectos sobre el hueso. La vitamina D también es importante para la salud de otros sistemas orgánicos. Es fundamental para la fuerza muscular, y para las personas mayores, el riesgo de caídas, por ejemplo, aumenta en las personas con deficiencia de vitamina D. Sabemos que existe un vínculo entre la vitamina D y ciertos cánceres, y que las personas que reciben vitamina D adicional pueden tener un riesgo menor de cáncer como el de mama, colon y próstata. Sabemos que existe un efecto de la vitamina D en la sensibilidad a la insulina, por lo tanto, en el control de los niveles de azúcar en la sangre, y ciertas enfermedades autoinmunes pueden verse afectadas. Entonces esta es una vitamina que afecta nuestra salud global.

Y sabemos que ahora hay una epidemia de deficiencia de vitamina D, y esto está relacionado con que el factor principal es que estamos usando protector solar y estamos evitando el sol. Entonces, ¿por qué es eso un problema? Bueno, cuando nuestros cuerpos se adaptaron al hecho de que la vitamina D no era tan frecuente en los alimentos, desarrollamos una forma de producir vitamina D a partir de un precursor de la piel tras la exposición a la luz solar y la luz UV, pero al usar protector solar y evitar el sol, excluyendo la capacidad de la piel para producir vitamina D. Y estamos viendo una verdadera epidemia de deficiencia de vitamina D. Casi todos los que miro tienen deficiencia de vitamina D.

Para las personas que tienen osteoporosis, que van a ser tratadas por osteoporosis o personas que tienen una masa ósea muy baja, realmente creo que se debe hacer un análisis de sangre de vitamina D, que se llama nivel de 25-hidroxi vitamina D, para ayudar a determinar qué dosis de vitamina D necesitarás En general, recomendamos 800 a 1, 000 unidades por día, pero muchas personas necesitan mucho más.

Brezo:

Ahora abrimos el programa a preguntas de nuestra audiencia.

La primera pregunta es de Littleton, Colorado: "He estado evitando la gaseosa porque he escuchado sobre los efectos negativos de la cafeína y el ácido fosfórico en los huesos. Mi pregunta es, ¿son todas las gaseosas malas para los huesos? Estoy dispuesto a dar hasta coca cola, pero ¿también tengo que renunciar a refresco de club? "

¿Doctor? ¿Es esto cierto?

Dr. Cosman:

Gran pregunta Un estudio reciente realmente separó la influencia de otras bebidas gaseosas versus refrescos de cola, y realmente parece que es un componente de las bebidas cola lo que es el culpable, ya sea de la dieta de cola o de la cola normal. Recomiendo, en base a esa prueba, que la gente no consuma más de cinco colas por semana porque fue en aquellos que consumieron más cuando realmente hubo un efecto notable en la masa ósea.

Y tenga en cuenta que todos estos refrescos, tanto los refrescos de dieta y los que contienen azúcar, están completamente desprovistos de cualquier valor nutricional, por lo que realmente no queremos beber mucho de estos. Creo que el agua mineral, el agua con gas está absolutamente bien.

Brezo:

¿La cafeína juega un papel en ella, o es el ácido fosfórico?

Dr. Cosman:

La cafeína es una parte realmente menor. Incluso la cafeína en el café y el chocolate es un efecto tan menor en la absorción de calcio que todo lo que tiene que hacer es asegurarse de que está obteniendo suficiente calcio en su dieta como lo discutimos, y no preocuparse tanto por los efectos de la cafeína. Por supuesto, no queremos exagerar totalmente eso tampoco, pero también hay muchos beneficios para la cafeína: ser un amante del café, es muy egoísta decirlo de esta manera, pero no creo que tengas preocuparse tanto por el consumo de cafeína.

Brezo:

Tenemos una pregunta de Houston, Texas. "Estoy en la menopausia quirúrgica debido al tratamiento del cáncer. ¿Esto me pone en mayor riesgo de osteoporosis que las mujeres que pasan por la menopausia de forma natural?"

Dr. Cosman:

Sin duda es un factor de riesgo realmente grande, y es necesario que se haga una prueba de densidad ósea. Cualquiera que tenga una menopausia quirúrgica debe hacerse una prueba de densidad ósea poco después, y hay medicamentos que están disponibles para prevenir la pérdida ósea por usted. Eso puede no ser estrógeno en su caso, pero hay otros medicamentos. Por lo tanto, solicite a su médico una prueba de densidad ósea. Este es un factor de riesgo importante.

Brezo:

Una pregunta de West Haven, Connecticut, "Hace años, un amigo me dijo que las mujeres altas son mucho menos propensas a desarrollar osteoporosis que las mujeres pequeñas y frágiles. ¿Hay algo de cierto en esto?"

Dr. Cosman:

De hecho, ser alto puede ser una desventaja con respecto al riesgo de fractura de cadera porque cuando te caes, estás cayendo desde una altura mayor y con un mayor impacto como resultado de esa mayor altura. Pero, si la altura se asocia con hueso más grande, entonces, en general, alto puede ser algo protector. Los huesos más grandes son en realidad huesos más fuertes en general, y los huesos más pequeños son en general huesos más débiles. Pero no es solo altura. Es el tamaño del hueso real, y eso es algo difícil de medir. Es como mirar su marco y decir: "Bueno, soy un gran marco, un marco mediano o un marco pequeño". Todas estas son formas útiles de pensar sobre la osteoporosis, pero en realidad nunca pueden sustituir la prueba de densidad ósea en términos de comprender realmente sus riesgos.

Brezo:

Una pregunta de Twin Falls, Idaho, "¿Existe una relación entre la fluoración del agua y la osteoporosis?"

Dr. Cosman:

Esa es otra buena pregunta. Esto ha ido y venido por años. Demasiado flúor en el agua, que puede ocurrir naturalmente en ciertas áreas endémicas, en realidad puede causar un problema óseo llamado fluorosis y debilitar el hueso, pero la fluoración del agua que se recomienda desde hace 30 o 40 años para la salud de los dientes no puede causar cualquier problema esquelético.

El flúor como tratamiento para la osteoporosis se probó a principios de la década de 1990 y no produjo los beneficios que pensamos que produciría en la fortaleza ósea a pesar de que produjo un aumento en la masa ósea, y creemos que es porque la calidad del hueso bajo la influencia del flúor, que era una dosis bastante alta en estos ensayos clínicos, en realidad perjudicó la calidad del hueso.

Brezo:

Tenemos una pregunta de Los Ángeles, California: "Vi un estudio que decía que ciertas atletas universitarias, incluidos corredores, tenían menor densidad ósea en comparación con otros atletas que podrían ponerlas en riesgo futuro de fracturas por estrés y otras lesiones óseas si los niveles de densidad continúan caer. ¿Hay algunos deportes que son malos para los huesos? ¿O hay otros factores en juego aquí?

Dr. Cosman:

Pienso principalmente en otros factores en juego. Y estamos hablando de la tríada femenina en la que las mujeres realmente hacen demasiado ejercicio, no comen lo suficiente, muchas de ellas tienen trastornos alimentarios y desarrollan una función menstrual deficiente o incluso dejan de menstruar por completo. Esta tríada atlética femenina está asociada con la pérdida ósea y con un riesgo real significativamente mayor de osteoporosis más adelante.

Las fracturas por estrés pueden no estar tan relacionadas con la tríada atlética femenina, y a menudo están más relacionadas con un cambio en el entrenamiento, un cambio rápido: demasiado, demasiado rápido, calzado diferente, equipo diferente. Las fracturas por estrés, aunque pueden ser un símbolo de un problema subyacente, ciertamente no siempre son así y deben evaluarse aún más por el momento en términos de lo que puede hacer para que el atleta pueda prevenirlas en el futuro sin preocuparse por ellas. los tejidos óseos subyacentes. Pero la tríada atlética femenina debe ser tratada en general con comer más y entrenar menos y recuperar la función menstrual. Esa es la forma clave de tratar eso, y usted no quiere poner a estas personas en medicamentos sin duda para la osteoporosis a esta temprana edad.

Brezo:

Una pregunta de Oklahoma City, "¿Es verdad que si tienes una fractura, no debes tomar Fosamax (alendronato sódico)? ¿Eso impedirá la curación del hueso?"

Dr. Cosman:

No, eso no es verdad. La calidad del callo óseo, así es como se llama, el puente del hueso en la curación temprana de la fractura, la calidad es ligeramente diferente a la calidad del callo en ausencia de bisfosfonato, pero no hay efecto sobre la fuerza del callo o en la magnitud de la curación de la fractura. Por lo tanto, no es cierto que las personas deban suspender los bifosfonatos o no comenzar los bifosfonatos después de las fracturas.

Brezo:

Vamos a una pregunta de Boston, Massachusetts: "Mi pregunta es sobre tener hijos. Me preocupan las complicaciones ya que el embarazo le quita más calcio".

¿Alguna idea sobre eso?

Dr. Cosman:

Bueno, si dejáramos de tener bebés para prevenir la osteoporosis, estaríamos en problemas. Los embarazos están bien, y realmente hay muy poco efecto del embarazo. La lactancia puede ser un drenaje leve en el esqueleto. La clave aquí es asegurarse de que está obteniendo suficiente calcio, con suerte una gran cantidad a través de la dieta, y luego un suplemento cuando sea necesario durante todo el embarazo y durante el período de lactancia. Probablemente, por razones de salud, no necesitemos amamantar a los bebés más allá de un año. Entonces creo que ese sería el mejor consejo que podría dar. Los riesgos atribuibles de los embarazos y la lactancia para el desarrollo final de la osteoporosis son de hecho muy pequeños.

Brezo:

Pregunta de Seattle, Washington: "Hace poco me diagnosticaron osteoporosis, y me di cuenta de que cuando me inclino hacia adelante o torcié mi cuerpo ligeramente, mi columna hace un sonido de clic. No duele, pero me preocupa que pueda estar causando daño al hueso. ¿Es esto algo de lo que preocuparse?

Dr. Cosman:

El sonido de clic en sí mismo no es algo de lo que preocuparse, pero la posición que está describiendo, esa postura hacia adelante y encorvada es, de hecho, algo que queremos que eviten las personas con osteoporosis. Llamamos a esa flexión hacia adelante. Eso ejerce demasiada presión sobre los huesos vertebrales y puede provocar fracturas, y queremos que la gente realmente evite ese movimiento tanto como sea posible. Puede doblar la cintura con la espalda plana, pero no curve la espalda hacia adelante.

Brezo:

Gracias. Estamos casi fuera de tiempo, pero antes de irnos, ¿tiene algo que le gustaría dejarnos como pensamientos finales?

Dr. Cosman:

Realmente quiero que la gente siga siendo optimista. Hay tantas cosas que se pueden hacer nutricionalmente, en cuanto al ejercicio, muchos medicamentos. Siempre hay esperanza para prevenir y tratar la osteoporosis. Y si no obtiene respuestas a sus preguntas por parte de su médico de familia, su internista o su ginecólogo, solicite una referencia a un especialista en osteoporosis.

Brezo:

¿Quién es un especialista en osteoporosis?

Dr. Cosman:

La mayoría serían endocrinólogos o reumatólogos.

Brezo:

Estupendo. Realmente quiero agradecerle, Dr. Cosman, por unirse a nosotros, y a todos ustedes por escuchar.

Desde HealthTalk, soy Heather Stark.

Esta sección fue creada y producida exclusivamente por el equipo editorial de HealthTalk. © 2009 EverydayHealth.com; todos los derechos reservados.

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