Los hechos sobre la terapia de reemplazo hormonal

Salud Y Medicina Video: Hechos Terapia de Reemplazo Hormonal.wmv (Noviembre 2018).

Anonim

Únase a nosotros mientras nuestros huéspedes expertos discuten los riesgos y beneficios de la terapia de reemplazo hormonal para aliviar los síntomas de la menopausia. Aprenderá sobre la efectividad de la TRH con síntomas como bochornos, cambios de humor, sequedad vaginal, pérdida de cabello y sus efectos positivos en la salud de su corazón. También discutimos alternativas naturales y nuevos tipos de estrógenos sintéticos en desarrollo. Y finalmente, los expertos proporcionarán pautas sobre la mejor manera de determinar si HRT es adecuado para usted.

Como siempre, nuestros invitados expertos responden preguntas de la audiencia.

Locutor:

Bienvenido a este webcast de HealthTalk. Antes de comenzar, le recordamos que las opiniones expresadas en este webcast son únicamente las opiniones de nuestros invitados. No son necesariamente los puntos de vista de HealthTalk, nuestros patrocinadores ni ninguna organización externa. Y, como siempre, consulte a su propio médico para obtener el consejo médico más apropiado para usted.

Heather Stark:

Hace algunos años, la terapia de reemplazo hormonal parecía ser la respuesta a nuestras oraciones y a todos los síntomas incómodos e inevitables que enfrentan las mujeres durante la menopausia. Pero en 2002, la Iniciativa de Salud de la Mujer publicó hallazgos que arrojan más oscuridad sobre la TRH que la luz y plantean algunas preguntas sobre los riesgos. Desde entonces, las mujeres han estado buscando la verdad sobre la TRH.

Hola y bienvenidos a este webcast de HealthTalk, The Facts on Hormone Replacement Therapy. Soy tu anfitrión, Heather Stark.

Junto a nosotros se encuentra el Dr. Michael Goodman, autor de "The Midlife Bible: A Woman's Survival Guide". El Dr. Goodman tiene práctica privada en Davis, California, donde se especializa en problemas ginecológicos y medicina perimenopáusica, y está aquí para brindarnos algunos de los hechos correctos sobre los riesgos y beneficios de la terapia de reemplazo hormonal.

Bienvenido, Dr. Goodman.

Dr. Michael Goodman:

Los hechos, nada más que los hechos. Genial estar aquí, Heather. Gracias por preguntarme.

Brezo:

Gracias.

Bueno, Dr. Goodman, ¿puede comenzar diciéndonos qué es la menopausia y qué está sucediendo en el cuerpo cuando llegamos a la menopausia?

Dr. Goodman:

Bueno, la menopausia es, literalmente, el cese de la menstruación. Es, supongo, la pausa eterna en la menstruación. Básicamente es cuando una mujer que nace con quizás 200-, 300-, 400, 000 óvulos, y luego cada ciclo pierde quizás 40, 50, 60 de esos, corre bajo y casi sin huevos hasta el punto de que la ovulación no procede, y ella detiene sus períodos, y eso literalmente es la menopausia.

Sintomáticamente, oh, Dios mío, sin ningún orden en particular, permíteme enumerar un montón de cosas, y de nuevo eso no significa que una mujer determinada vaya a tener esto. Simplemente es realmente variable. Algunas mujeres pasan por la menopausia muy fácilmente, y algunas mujeres tienen muchísimo tiempo, y curiosamente hay, en cierta forma, tipos de personas que tienen una menopausia más fácil o más difícil.

Brezo:

¿Oh enserio?

Dr. Goodman:

Una vez más, todos somos individuos, pero las mujeres que son más grandes tienden a tener un poco de menopausia más fácil. Las mujeres que están estresadas, especialmente estresadas, preocupadas por la menopausia, han tenido dificultades en el pasado, tuvieron una hermana o una madre que pasó por una menopausia difícil, la ansiedad conduce a una menopausia más difícil. De todos modos, sin un orden en particular, ¿cuál es la lista? Destellos calientes o tibios, palpitaciones, dolores de cabeza, alteraciones del sueño, presión o dolor en el pecho, dificultad para respirar, entumecimiento, debilidad, fatiga, dolor en los huesos y las articulaciones, pérdida de memoria. No solo las mujeres pueden tener pérdida de memoria, seguro, ansiedad.

Brezo:

Ahora, ¿qué acabas de decir? Lo siento.

Dr. Goodman:

No solo mujeres, gracias, Heather. ¿Qué más? Veamos. Pérdida del control urinario, sequedad vaginal a lo grande, problemas de memoria nuevamente, pérdida de deseo sexual, dolor al hacer el amor, funcionamiento interrumpido en el hogar y en el trabajo, piel raquítica, piernas inquietas, ojos secos, dificultades para oír, un montón de cosas diferentes.

Brezo:

Guau. Esa es una larga lista. Pero cada uno de nosotros no necesariamente va a obtener todos esos, ¿verdad?

Dr. Goodman:

Ojalá no. Oh, Dios, espero que no.

Brezo:

Bueno, ¿cómo se han tratado los síntomas de la menopausia en el pasado?

Dr. Goodman:

Bueno, ya sabes, hace mucho tiempo no era un problema porque las mujeres no vivían más allá de la menopausia.

Brezo:

Perdón por interrumpir, pero leí en algún lado que ni siquiera tenían una palabra para la menopausia hasta principios del siglo XX. ¿Es eso cierto?

Dr. Goodman:

Exactamente. No, no lo hicieron. Y podríamos tener un espectáculo completo sobre la historia de la menopausia, pero, ya sabes, las mujeres no están genéticamente programadas para vivir la menopausia pasada. Estamos mucho más saludables ahora. Los hombres y las mujeres viven mucho más tiempo y en realidad viven vidas de calidad. Ciertamente, la edad de la menopausia ha progresado con el tiempo. La edad de la menopausia solía ser de principios de los 40, y ahora la edad promedio que una mujer estadounidense pasa por la menopausia es de aproximadamente 51. Por lo tanto, creo que la ovulación progresa más de lo que solía hacerlo porque la vida no es tan difícil.

En cuanto a cómo se trataron los síntomas en el pasado, oh, toda una multitud de formas espantosas. Ya sabes, existe la palabra "histérica", y la palabra "histérica" ​​proviene de la palabra latina "histeria" que significa útero, por lo que solía pensarse que cada vez que una mujer atravesaba dificultades donde no parecía estar bien normal, fue debido a su útero. Y muchos de los síntomas de la menopausia se acercaron a eso, y también fueron las cosas Draconianas las que se usaron, y no voy a entrar en ellas ahora porque es mucho más civilizado hoy en día.

Brezo:

Bueno, ¿qué es la terapia de reemplazo hormonal y cómo ayuda eso a las mujeres que experimentan la menopausia?

Dr. Goodman:

Con la terapia hormonal, está reemplazando lo que el cuerpo está en proceso de perder o ha perdido. Lo maravilloso de la menopausia es que solo hay una gran cantidad de opciones. Es decir, ciertamente puedes sobrevivir y prosperar durante la menopausia, y la menopausia es solo un pequeño marcador, ya sabes. Sucede en la mediana edad, y la mediana edad es excelente. Puede pasar un buen rato, ser sexy, estar vivo y disfrutar de la edad madura, pero la menopausia es un poco un marcador. Y de nuevo hay muchas cosas que se pueden usar, pero en realidad se trata de estrógeno. De eso se trata la menopausia. Y lo que hace la terapia hormonal, y puede haber suplementos de hormonas cuando una mujer está en la perimenopausia, cuando hay altibajos, está perdiendo estrógeno pero realmente no lo ha perdido aún, eso es más suplementación. Y luego la terapia de reemplazo cuando el nivel de estrógeno está en el piso. Y el estrógeno suaviza los picos y valles, y básicamente reemplaza a lo que el cuerpo está acostumbrado.

Brezo:

Bueno. Entonces, cuando hablamos de la menopausia, no estamos hablando de la definición técnica de los períodos de parada. ¿También estamos hablando de detener la producción de hormonas?

Dr. Goodman:

Bueno, hay un montón de términos que probablemente hayas escuchado, así que los revisaré muy rápido. Los años reproductivos son el momento en el que es más probable que quede embarazada, períodos regulares, huevos enteros y muchas hormonas. La premenopausia es una especie de tiempo quizás de finales de los 30, principios de los 40 o más, cuando los períodos han cambiado un poco. No son tan regulares, pero siguen siendo bastante regulares, es cuando el síndrome premenstrual levanta su fea cabeza. Y luego está la perimenopausia.

Y la perimenopausia es realmente el momento del último período. De nuevo, la menopausia es el período final. Así que la perimenopausia es realmente el momento más difícil, y ahí es donde hay muchos de estos altibajos e irregularidades en los períodos y un montón de otras cosas. Y, por definición, la perimenopausia es, creo, cinco o seis años antes del período final y el año posterior. Pero eso es solo una definición de las personas que tienen que dar relaciones temporales a las definiciones. Es realmente ese tiempo antes y después del período final donde las cosas son realmente difíciles. La menopausia es solo un punto en el tiempo, y la posmenopausia es todo lo que queda después de su período final. Y la única forma en que sabe que es el período final, de nuevo mediante una definición arbitraria, es que si no ha tenido un período en un año, está oficialmente posmenopáusico.

Brezo:

Guau.

Dr. Goodman:

Entonces, si tiene un período, y no tiene uno durante tres meses, ¿es ese el período final? ¿O las cosas comenzarán de nuevo? Entonces debes definirlo de alguna manera.

Brezo:

Durante varios años, la terapia de reemplazo hormonal fue una especie de tratamiento estándar para los síntomas de la menopausia, y se pensó que la terapia a largo plazo era beneficiosa para proteger a las mujeres contra la enfermedad cardíaca y la osteoporosis. Escuchamos todo tipo de cosas buenas al respecto, pero como mencionamos en la introducción, la Iniciativa de Salud de la Mujer cambió el pensamiento sobre la TRH y reveló que tal vez esos riesgos podrían superar los beneficios, especialmente con la terapia a largo plazo. Ahora, ¿podría hablar sobre los resultados de ese estudio de 2002? ¿Y cómo ha afectado a las percepciones de las mujeres sobre la terapia de reemplazo hormonal?

Dr. Goodman:

Oh, puedo. Y puede que necesites traer el anzuelo aquí si me quedo sin aliento, porque este es uno importante. Lo que dijiste desde el principio -no sé si tus oyentes que están aquí ahora estaban aquí entonces, hace unos minutos- que la Iniciativa de Salud de la Mujer arrojó más oscuridad sobre la TRH que la luz. Y eso está muy bien. La Iniciativa de Salud de la Mujer, WHI, los resultados del estudio salieron en julio de 2002, es en mi opinión y en muchas opiniones de especialistas en menopausia lo peor que se ha hecho para la salud de las mujeres. Es lo que ha restablecido más la salud de las mujeres en lo que va del siglo.

El director de ese estudio, Jacques Rossouw, debería ser colgado por sus pelos cortos. Este fue un hombre que ingresó con una noción preconcebida de que las hormonas eran malas y se dispusieron a probar que eran malas y organizaron un estudio que fue malinterpretado muy fácilmente y fue malinterpretado. De hecho, el estudio que solo fue firmado por casi la mitad de los investigadores. La otra mitad dijo: "No, no vamos a firmar esto", y ni siquiera estaban en la lista.

Brezo:

Entonces parece que tenían una agenda cuando hicieron el estudio.

Dr. Goodman:

Ellos sí tenían una agenda. Y mira, lo que sucede en los medios, estoy seguro de que no es tu programa porque pareces estar mucho más interesado en lo que realmente está sucediendo, pero ciertamente los medios impresos acaban de tener un día de campo con esto. Si algo es un gran problema y da miedo, se convertirá en la primera página. Si un poco más tarde resulta que no es tan aterrador como pensamos o son buenas noticias, tal vez llegue a la página 17. Entonces, lo que sucedió con el estudio de la Iniciativa de Salud de la Mujer fue una mala noticia. Fue publicitado. Y luego llegaron los expertos en medicina. Algunos de estos expertos eran obstetras / ginecólogos. La mayoría de ellos no.

Y si eres un experto en medicina, si eres un experto, tienes que responder de inmediato. Si alguien te pregunta, no puedes decir: "Bueno, no he leído este estudio. Debería volver y mirarlo antes de responderte". No. Tienen que responder de inmediato o no se les pedirá que vuelvan al programa. Y entonces todos ellos dijeron: "Oh, sí, supongo que sí, las mujeres deberían dejar de tomar hormonas" antes de leer el estudio. Bueno, las únicas personas que realmente miraron cuidadosamente el estudio en ese momento fueron los practicantes de la menopausia. La Sociedad Norteamericana de Menopausia emitió una declaración de posición dos meses después básicamente diciendo: "Espere un minuto aquí, esto no es lo que dice el estudio". Pero pasaron cinco años antes de que los participantes del estudio finalmente llegaran con un cierto mea culpa diciendo: "Bueno, en la reevaluación, las estadísticas no son lo que muestran".

En pocas palabras, lo que la Iniciativa de Salud de la Mujer pretendía mostrar era que el estrógeno aumentaba el riesgo de cáncer de mama, el número uno. No es verdad. Número dos, que como se pensaba anteriormente, el estrógeno no ayudó con la enfermedad cardiovascular. Lo empeoró. Y la respuesta no es verdad Depende de cuándo comienzas el estrógeno. Tercero fue que no ayudó con la cognición. Eso tampoco es verdad. Depende de cuándo empiezas y de toda una serie de otras cosas.

Pero dado que los datos han sido reevaluados, esto es lo que mostró el estudio de la Iniciativa de Salud de la Mujer. Y lo interesante es que los datos de WHI volaron de cara a todos los otros estudios, lo que tendió a mostrar que la terapia hormonal ayudó al corazón. Pero el estudio de Women's Health Initiative fue un estudio de mujeres mayores que tomaban hormonas. Si estuvo allí a los 48, 52, y estaba pasando por la menopausia y presentaba muchos síntomas, se lo excluyó del estudio porque la mitad de las mujeres recibió estrógeno, la otra mitad la píldora de azúcar y no querían tomar mujeres. que tenían todos estos síntomas que sabían que los ayudarían los estrógenos y se los negaban a ellos. Entonces simplemente los excluyeron del estudio.

Así que fue un estudio de mujeres mayores sobre hormonas, y ese es el gran problema porque hay una ventana de oportunidad. Y esto ha sido demostrado por el nuevo análisis de los datos de WHI y de innumerables estudios: si una mujer comienza la terapia hormonal cerca de la menopausia, poco después de la menopausia, sin duda dentro de los primeros tres años de la menopausia y podría decirse que dentro de los primeros cinco, si comienza temprano, luego terapia hormonal, cualquier tipo de terapia de reemplazo hormonal, y hablaremos un poco más adelante sobre la vía oral versus la piel, hablaremos de bioidénticos y todo eso, pero cualquier tipo de terapia de reemplazo hormonal protege contra las enfermedades cardiovasculares y protege contra las dificultades cognitivas en algún lugar en el rango de 30 a 60 por ciento. En otras palabras, si una mujer toma HRT comenzando cerca de la menopausia, tendrá del 30 al 60 por ciento, dependiendo del estudio, menos incidencia de enfermedad cardiovascular severa que las mujeres que no lo hacen, y es lo mismo para la cognición. Entonces, básicamente eso es parte de lo que mostró el WHI.

La otra cosa que mostró fue que había una gran diferencia en la tasa de cáncer de mama entre las mujeres que tomaron estrógeno, y una vez más el estudio fue con estrógeno oral, no con una gran diferencia transdérmica, y fue un estrógeno oral específico que resultó ser Premarin (Estrógenos conjugados) que se combinó con una progesterona sintética muy fuerte llamada Provera (medroxiprogesterona), la menos útil de todas las progesteronas. Y lo que muestra es que cuando los combinaba, había un mayor riesgo de cáncer de mama. Pero he aquí, después, cuando analizaron la parte del estudio con las mujeres que solo estaban tomando estrógeno, sin progesterona sintética, que las mujeres no tenían una mayor incidencia de cáncer de mama, de hecho tenían un poco menos cáncer de mama. Y eso fue después de siete años en comparación con los cinco años del WHI.

Así que eso es todo en pocas palabras. Podría seguir y seguir, pero mantengamos eso así, y si hay preguntas de su audiencia, o si tiene más preguntas más tarde, ciertamente puedo dar más detalles.

Brezo:

Bueno. Bueno, estoy algo confundido acerca de esto, pero creo que es un tema confuso. Pero para que quede claro, se han realizado algunas investigaciones con respecto a la TRH desde el estudio de la Iniciativa de Salud de la Mujer.

Dr. Goodman:

Sí.

Brezo:

Y solo brevemente, ¿cuáles fueron los hallazgos de esos estudios?

Dr. Goodman:

Ha habido varios estudios diferentes. No los nombraré individualmente. La mayoría de ellos tienen acrónimos, una especie de acrónimos lindos que son las iniciales del estudio. Pero todos los estudios desde entonces han mostrado las mismas dos cosas. Estos son todos los estudios grandes; hay algunos valores atípicos, pero si hace lo que se denomina un metanálisis, eso significa que observa todos los estudios y analiza todos los datos, los datos son bastante claros. Hay otros estudios que se han completado desde entonces y antes de eso que muestran lo mismo: que hay una ventana de oportunidad, que los estrógenos protegen contra la pérdida de densidad ósea, que protegen a largo plazo contra las enfermedades cardiovasculares si son comenzó temprano Lo mismo con la cognición. Pero si espera hasta tarde, hasta un momento en que tal vez sus vasos sanguíneos ya están dañados o tal vez sus arterias en el cerebro y las vías en el cerebro ya se están gastando un poco, entonces no ayuda. De hecho, a veces eso dificulta.

Brezo:

Bueno, ¿y el riesgo de progesterona y testosterona?

Dr. Goodman:

Antes de responder a esa pregunta, hay otra cosa. Hay otros dos estudios.

Uno llamado estudio ESTHER (Estrógeno y Riesgo de Tromboembolismo) que se completó, uno llamado estudio KEEPS (Estudio de Prevención de Estrógeno Temprano de Kronos) que está a punto de completarse. Es un estudio que compara terapias orales versus transdérmicas, es decir, que se compara a través de la piel con un parche o un gel en comparación con la oral, y muestra inequívocamente que es a través de la piel que es mucho más seguro. Y los problemas que previamente se han atribuido al estrógeno, es decir, accidente cerebrovascular, coágulos sanguíneos, ese tipo de cosas, reducir el nivel de tiroides, hipotiroidismo, bajar el nivel de testosterona, disminuir el deseo sexual, ese es el resultado no del estrógeno. pero del estrógeno oral porque los estrógenos orales se eliminan a través del hígado. Y en ese proceso de eliminación que los orales atraviesan y los transdérmicos de dosis baja no, el hígado libera muchas cosas, incluidos factores de coagulación y proteínas de unión que causan muchos de los problemas que se atribuyeron al estrógeno porque todos los los primeros estudios se realizaron con estrógenos orales. Todos habían terminado con Premarin. Algunos de ellos con Estrace (estradiol). Pero terminaron con lo que estaba disponible entonces, y se pensó que todas estas cosas malas se debían a los estrógenos, y resulta que muchas de las cosas malas se deben a la forma oral del estrógeno.

Brezo:

Eso tiene sentido. Bueno, recuperemos la progesterona y la testosterona. ¿Cuáles son los riesgos de esos?

Dr. Goodman:

Bueno, ¿por qué los médicos agregan progesterona y testosterona? Primero, la mayoría de los doctores no agregan testosterona, y eso es una lástima porque la testosterona también es una hormona femenina, y ciertamente si tiene una menopausia quirúrgica, lo que significa que sus ovarios se han eliminado y así es como entra en la menopausia, de una sola vez, has perdido el 50 por ciento de tu testosterona. Entonces, si usted es una mujer que se ha sometido a una menopausia quirúrgica, y su médico obedientemente le suministró estrógeno transdérmico y no le ha suministrado testosterona, debe regresar y preguntar por qué. Y no sé por qué los médicos olvidan eso. La testosterona también disminuye en las mujeres, pero otra vez lo importante es el estrógeno. Realmente no se puede administrar testosterona sin estrógeno y pensar que funcionará, así que eso es un poco sobre la testosterona.

¿Por qué los médicos agregan progesterona? Bueno, la progesterona es producida por el cuerpo mes tras mes tras otro después de ovular. Es para preparar el revestimiento del útero para el embarazo, hacerlo agradable y pegajoso, una especie de plumaje del nido, y luego, si no queda embarazada, ese lindo revestimiento maduro se elimina completamente en la menstruación a medida que su estrógeno y progesterona se van abajo.

Existe un cierto porcentaje de mujeres, entre el cinco y el diez por ciento, que están genéticamente en riesgo de formar cáncer de endometrio o cáncer de útero, y eso puede ser estimulado por el estrógeno, aunque se llama estrógeno sin oposición, manteniendo ese estrógeno alto. Entonces, si toma estrógenos después de la menopausia, y usted es una de esas mujeres, corre un mayor riesgo. Por lo tanto, la progesterona se agrega frecuentemente a la mezcla de forma continua para proteger el útero día tras día, o cíclicamente, tomando diez o dos semanas de un compuesto de progesterona cada dos, tres o cuatro meses para eliminar cualquier útero. tejido que podría haberse acumulado.

Mi consejo es si eso va a suceder, genial. Pero debe ser una progesterona bioidéntica que sea como la progesterona o el nombre comercial Prometrium o posiblemente un compuesto llamado noretindrona, definitivamente no Provera a menos que el Provera se administre cíclicamente para su extracción cada pocos meses.

Brezo:

Déjame aclarar. ¿No es el estrógeno solo menos riesgoso?

Dr. Goodman:

El estrógeno solo es menos riesgoso para la mama. Entonces, ¿Qué haces? Bueno, intentas dar una dosis baja. Transdérmico puede ser más seguro para el pecho. Y no le das un sintético. Le das el compuesto bio-idéntico progesterona. Y si va a seguir una terapia hormonal a largo plazo, creo que si va a ser a corto plazo o solo durante la transición a la menopausia, entonces administre el estrógeno con la progesterona, la mejor manera de hacerlo.

Pero si por alguna razón, y hay muchas razones por las cuales las mujeres pueden querer continuar con el estrógeno durante un período de tiempo más prolongado, incluso para siempre, en esa situación, usted querrá reducir la dosis y luego, tal vez, tomar la progesterona en lugar de día tras día tras día, tal vez lo tome en pulsos cíclicos cada pocos meses. Es más seguro de esa manera, más seguro para el pecho de esa manera.

Brezo:

Bueno, hablemos de algunos de estos riesgos. La gran pregunta es, en realidad, ¿cuáles son los riesgos reales de la terapia de reemplazo hormonal, el cáncer de mama, el cáncer de endometrio y el cáncer de ovario?

Dr. Goodman:

Cáncer de ovario, definitivamente no hay mayor riesgo. De hecho, hay evidencia significativa que muestra que la terapia hormonal en forma de píldoras anticonceptivas protege a una mujer del cáncer de endometrio y el cáncer de ovario. En otras palabras, las mujeres que han estado tomando píldoras anticonceptivas durante 20 años entre su adolescencia y los 40 años o algo así tienen significativamente menos cáncer de endometrio y ovario por cierto. Por lo tanto, no hay un mayor riesgo de terapia hormonal con cáncer de ovario o cualquier otro tipo de cáncer, con la excepción de la mama y el endometrio del que hablaré en un segundo.

Endometrial que acabamos de hablar en cuanto al riesgo de la terapia hormonal. En un porcentaje de mujeres, y aún no sabemos quiénes son esas mujeres, pronto lo haremos. Apuesto a que dentro de diez años y tal vez dentro de cinco años, el genoma humano será mapeado lo suficiente como para que pueda hacerse una prueba de sangre o un hisopo de su mejilla para una prueba de ADN y podrá saber a qué es susceptible. Va a cambiar totalmente el tratamiento de la enfermedad. Entonces, lo del endometrio es si usted es uno de esos porcentajes de mujeres, y aún no sabemos quién es, entonces tratamos a todas las mujeres así, para prevenir el cáncer de endometrio es tomar un progestágeno junto con el estrógeno ya sea continuamente o cíclicamente

El mayor es el cáncer de mama … Todos tienen miedo al cáncer de mama, y ​​no culpo a las mujeres por tener miedo al cáncer de mama. Pero, en cierto modo, no es tan espeluznante como crees. Primero, mueren más mujeres que hombres por enfermedades cardiovasculares. Segundo, más mujeres mueren de enfermedades cardiovasculares que todos los cánceres combinados. Entonces debes ver las cosas en contexto.

Brezo:

Se escuchan tantas cosas que son confusas, entonces, ¿es más arriesgado para las mujeres que están predispuestas al cáncer de mama quizás debido a sus antecedentes familiares hacer esa terapia de reemplazo hormonal? ¿O lo sabemos?

Dr. Goodman:

No puedo darte una respuesta directa, sí o no. Sí, lo sabemos, pero es sí y no. Volviendo al riesgo de cáncer de seno, primero hay cánceres de seno sensibles a hormonas y no hormonalmente sensibles. Si una mujer está tomando terapia con hormonas en dosis bajas de la manera en que yo estaba hablando, es decir, limitar la cantidad de estrógeno, tenerlo por vía transdérmica, pasar a progesterona cíclica o no progesterona en absoluto si no está acumulando tejido. No tienes que tomar progesterona. Puede tomar bajas dosis de estrógeno directo y hacerse una ecografía cada seis meses, y si no hay tejido, no necesita progesterona. Entonces, si lo está tomando de esa manera y está viendo una buena guía, un médico que sabe lo que está haciendo, entonces definitivamente puede reducir su riesgo. Y en esa situación, en curso, a largo plazo, no existe un aumento del riesgo de cáncer de mama durante hasta siete a diez años de terapia continua.

Más allá de eso, el riesgo estadístico de aproximadamente siete o diez años con dosis bajas, en algún lugar entre tres a cinco casos adicionales de cáncer de mama sensible a hormonas por cada 10, 000 mujeres por año, y la cantidad de enfermedades cardíacas que evitará es mucho mayor que ese.

Entonces, ¿qué pasa con una mujer con antecedentes, ya sea con antecedentes familiares de cáncer de mama o con cáncer in situ o con sobreviviente de cáncer de mama?

Brezo:

Si ella tiene un historial personal de cáncer, ¿todavía puede beneficiarse de la terapia?

Dr. Goodman:

¿Qué tipo de cáncer? ¿Cáncer de seno u otros cánceres?

Brezo:

Bueno, cualquier tipo de cáncer. Decir cáncer de mama

Dr. Goodman:

Vamos a separarnos Cualquier otro tipo de cáncer, no hay razón por la que no deba tomar terapia hormonal. Entonces, no es un problema de una manera u otra. Ella no tiene mayor riesgo. De hecho, ella tiene un menor riesgo de morir de esa enfermedad si toma la terapia hormonal porque se siente mejor, está menos estresada y el estrés es una de las principales causas de la enfermedad.

Entonces, el cáncer de mama depende de las hormonas y no depende de las hormonas. Los tipos de cáncer de seno menos virulentos son hormonalmente dependientes. Son mucho más fáciles de tratar. Si tiene un historial de cáncer de mama no dependiente de hormonas, no hay ninguna razón en el mundo por la que no pueda tomar estrógenos. No aumenta su riesgo.

Brezo:

Ahora voy a adelantarme y preguntarle sobre el cáncer colorrectal. ¿Puede la TRH reducir el riesgo de cáncer colorrectal?

Dr. Goodman:

La HRT reduce el riesgo de cáncer colorrectal en exactamente el mismo porcentaje que el supuesto aumento de cáncer de mama del que todos se salieron mal en WHI, un número adicional de siete a ocho casos por cada 10, 000 mujeres por año. Entonces, la HRT reduce el riesgo de cáncer colorrectal. Y, por cierto, HRT no causa cáncer de mama en ninguna mujer. Lo que sucede en algunas mujeres no es una causa, es una estimulación. No causa, pero en algunas mujeres que tienen un locus de células en sus senos que quizás a la edad de 93, 82 o 71 años se hayan convertido en cáncer, a veces se estimula para que se convierta en cáncer antes. Eso es lo que hacen los estrógenos en algunas mujeres.

Brezo:

Bueno, quiero hablar un poco más sobre el riesgo antes de seguir adelante. ¿Qué pasa con el riesgo de un accidente cerebrovascular? ¿Eso aumenta con HRT?

Dr. Goodman:

Nuevamente, sí y no. Estrógenos orales, sí. Baja dosis transdérmica con un pequeño asterisco detrás, no.

Ha habido varios estudios, tres estudios principales. Un estudio, un estudio más pequeño, no mostró una diferencia de una manera u otra. Los otros dos estudios, uno tendieron a mostrar que transdérmico era más seguro. El otro, inequívocamente, el más grande, el estudio ESTHER, mostró que este fue un estudio que comparó placebo con estrógenos orales con parches de dosis baja con parches de dosis alta y que el riesgo de accidente cerebrovascular y coágulos sanguíneos en el parche de dosis baja fue exactamente lo mismo que un placebo. El riesgo en el grupo de estrógenos orales fue el más alto, y el riesgo en el parche de dosis alta fue intermedio. ¿Eso te ayuda? Eso responde tu pregunta?

Brezo:

Sí. ¿Qué pasa si eres fumador y usas HRT? ¿Estás en mayor riesgo de un derrame cerebral?

Dr. Goodman:

Sí. Si eres fumador, estás en mayor riesgo por todo. Mayor riesgo de diabetes, mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, mayor riesgo de osteoporosis. Pasará por la menopausia unos años antes. Ya sabes, fumar ensucia los vasos sanguíneos. Miles de vasos sanguíneos y estrógenos, especialmente estrógenos orales causan un problema en esa área. Entonces, solo porque fume no significa que no deba tomar HT. Significa que con suerte debería dejar de fumar y tener un poco más cuidado con la HT que toma, y ​​definitivamente no tomar HT oral.

Brezo:

Bueno, esta es toda la información bastante complicada, entonces, ¿cómo los pacientes y los médicos evalúan los riesgos y beneficios de la TRH cuando están decidiendo? ¿Qué tipo de preguntas necesitan las mujeres para pedirles a sus médicos que hagan estas determinaciones?

Dr. Goodman:

Bueno, primero déjame darles un tapón a mis libros, porque de eso se tratan los libros. Es para educar tanto a los hombres, a las parejas de mujeres que están pasando por la menopausia en cuanto a lo que está sucediendo y qué preguntas hacer, y también a las mujeres. Entonces creo que una de las primeras cosas que haces es leer un buen libro. Mi libro es "The Midlife Bible: A Woman's Survival Guide" para mujeres, y "Menopause, The Book for Men", que es para hombres cuyas parejas están pasando por la menopausia y ellos mismos pueden tener algunos problemas, y eso está disponible en mi Sitio web y, por supuesto, en Amazon.

Entonces, ¿qué le preguntan las mujeres al doctor? Bueno, con suerte vas a ver a un médico que es una guía en lugar de un traficante de píldoras y que tiene algo de tiempo para pasar contigo, y desafortunadamente esa no es la mayoría de los médicos. Entonces, lo primero es que si tiene problemas y no se soluciona con su consulta rápida de siete u ocho minutos con su médico de atención primaria, entonces es posible que necesite gastar un poco de dinero para ver a un médico fuera de la red que es un especialista en menopausia. Y cómo encuentras uno es que te conectas a menopause.org. Ese es el sitio web de la Sociedad Norteamericana de Menopausia, y allí tienen a todos los miembros, pero lo que especialmente tienen es lo que se llama profesionales certificados de la menopausia. Estos son enfermeros practicantes y médicos que se han tomado más tiempo y entrenamiento para obtener la certificación en el tratamiento de la menopausia. Entonces eso es una cosa que haces.

Pero entra con una lista. Ingrese con una lista de cuál es el problema y desea preguntarle a su médico cuáles son las opciones, cuáles son los pros y los contras, y desea decirle a dónde quiere ir y cómo le gustaría llegar allí., y se asegura de que obtenga su respuesta, y no se conforma con una cita por tres o cuatro meses más tarde. No te conformas con la terapia oral. No te conformas con una respuesta rápida. Si el médico solo tiene una cantidad limitada de tiempo, lo que ocurre muchas veces, y el médico se siente frustrado como usted podría estarlo, si el médico no tiene tiempo, entonces usted exige otra cita para volver a buscar funcionó.

Brezo:

Bueno, ya dijiste que es mejor comenzar la TRH antes de tiempo que tarde. Entonces, supongamos que una mujer ha determinado que desea iniciar la terapia de reemplazo hormonal, ¿cómo se determina cuándo debería comenzar? ¿Cómo sabes cuándo es temprano?

Dr. Goodman:

Bueno, si no está roto, no lo arregles. Entonces, si no hay un problema, ¿por qué empezar? Entonces, obviamente, vas a entrar si hay un problema, problema que significa que los períodos están por todo el mapa, problema que significa que estoy teniendo mucho síndrome premenstrual, problema que significa que no estoy durmiendo bien, altibajos. Comenzará algún tipo de regulación, y esta regulación no tiene que ser con hormonas también. Puede ser con hierbas y productos botánicos y definitivamente cambios en el estilo de vida. Aconsejo a mis pacientes cuando hago seminarios. Levantaré mis dos manos, y les diré, pueden tener una, ya saben, lo ideal es tener ambas, pero si por un lado tienen todo el equilibrio hormonal en el mundo, obtendrán los estrógenos adecuados, ustedes obtener su testosterona correcta, su progesterona correcta, sus glándulas suprarrenales correctas, si tiene eso en una mano y, por otra parte, tiene estilo de vida, reducción del estrés y atención plena, ejercicio y una dieta adecuada, y obviamente funcionan mejor juntos, y los pacientes las mías que realmente prosperan son las mujeres que están haciendo ambas cosas, pero si tienes una en cada mano, y Dios bajó y dijo "lo siento, hijo de puta", solo puedes elegir una; en un abrir y cerrar de ojos elegirías las cosas del estilo de vida.

Brezo:

Bueno, hablemos de la dosis. ¿Qué dosis recomiendan que comiencen?

Dr. Goodman:

Esta es la terapia hormonal?

Brezo:

Sí.

Dr. Goodman:

Es todo individual. Si está pasando por la perimenopausia, es un problema más difícil porque a veces está drogado, a veces está bajo. Entonces, hay un lugar en la perimenopausia donde, lo creas o no, usando anticonceptivos orales o transdérmicos o transdérmicos, como usar las píldoras anticonceptivas, porque eso puede darte un nivel estable, y también puede regular los períodos que a veces son yendo loco durante ese tiempo. Entonces ese no es un mal momento para la terapia de tipo anticonceptivo oral.

De lo contrario, durante la perimenopausia comienzo muy bajo y con cuidado, porque si te pones un poco demasiado alto a veces tomas demasiados estrógenos, y demasiados estrógenos causan sensibilidad en los senos, ansiedad, irritabilidad y ese tipo de cosas. Entonces comenzaré cuando haya problemas. Tiendo a usar más progesterona que estrógeno a veces temprano porque muchas veces la progesterona, ya sea oral, y estoy hablando de progesterona, no estoy hablando de un sintético. Hay un lugar para los sintéticos a veces, pero no en esto. El uso de progesterona en forma de crema o en forma micronizada oral, para usarlo a la hora de acostarse, es un gran reemplazo muchas veces durante la perimenopausia.

Brezo:

Bueno, solo para que podamos volver a la pista aquí, queremos comenzar temprano y queremos empezar con dosis bajas, y luego depende de la persona cómo se mezclan esas, la progesterona y el estrógeno. ¿Es eso lo que estás diciendo?

Dr. Goodman:

No puedo mejorar eso.

Brezo:

Bueno, en el pasado, cuando las mujeres comenzaron a tomar HRT, tenían mujeres en la vida la mayor parte de su vida, y solo planeaban quedarse en ellas por el resto de sus vidas. ¿Por qué era esa la tendencia en ese momento? ¿Siguen recomendando eso?

Dr. Goodman:

Bueno, allá atrás había un doctor llamado Robert Goodman que fue financiado por Wyeth Pharmaceuticals que hizo Premarin. Y muchas de las primeras investigaciones mostraron que este era el cáliz dorado. Era una panacea para todo, y hace mucho tiempo fue como, "Estrógeno para siempre: Hará todo mejor". Bueno, el péndulo se balancea, y eso fue una oscilación del péndulo. Y luego vino WHI y dijo: "Oh, no, estrógeno, nunca". Y la verdad está en algún lugar intermedio.

El estrógeno es excelente en la dosis más baja que se encargará de las cosas durante la transición de la menopausia solo para alisar esos picos y valles y para atravesar la menopausia, y poco a poco después de la menopausia, poco a poco, bajo su control se desvaneció apagado y parada. Esa es una forma. Y eso probablemente es el más seguro para el pecho y podría decirse que sería un poco más seguro para el accidente cerebrovascular, un tipo de coágulo de sangre, pero una vez más, los datos son datos orales, no transdérmicos. Esa es una forma.

Pero luego están todos los estudios que dicen: "Bueno, oye, si empiezas alrededor de ese momento y continúas por cinco y probablemente diez años o más, tienes todos estos beneficios de los beneficios cardiovasculares y cognitivos y proteges tus huesos. " Entonces hay diferentes formas. Realmente depende de los factores de riesgo. Depende de cómo te sientas al respecto. Debes sentirte bien al tomar lo que tomas. Su médico no puede simplemente decir: "Tome estrógenos y va a ser bueno", e intelectualmente piensa eso, pero tiene miedo a la muerte todos los días sobre el cáncer de mama cuando se pone el gel o algo así. Eso no es bueno para ti.

Entonces, de nuevo, es individualizado. Busque un médico que pueda trabajar con usted, pero si ese médico dice: "No, los estrógenos son malos, hay un estudio que demostró que son malos", entonces ese médico, por amable que sea, está descontrolado. .

Brezo:

Bueno, hablemos un poco sobre los productos de venta libre que contienen hormonas, y hay muchas que se venden a las mujeres. ¿Cómo clasificamos qué funciona, qué no, qué es seguro, qué no es para las cosas de venta libre?

Dr. Goodman:

Caveat Emptor: que el comprador tenga cuidado. Cada vez que ve algo, primero, cree aproximadamente el diez por ciento de lo que ve en Internet cuando se trata de sustancias hormonales. No estoy siendo lindo. Estoy siendo real. Si se le anuncia algo como algo natural, aléjese de eso. Natural es un término publicitario. Entiende eso. Natural intenta hacerte comprar algo porque es natural, cita, "natural". No significa que sea mejor. Natural es algo que proviene directamente de una planta o fuente animal. Entonces, por ejemplo, Premarin, esa píldora oral que todos odian, es el único producto hormonal natural que existe.

Natural es diferente de bioidénticos. Bio-idéntico es muy diferente. Bio-idéntica es una hormona que se sintetiza a partir de un producto natural para que sea biológicamente idéntica a lo que se encuentra en la naturaleza dentro de su cuerpo. Llegaremos a productos en línea, hierbas, productos botánicos y suplementos. Hay muchos productos de venta libre que tienen nombres que te hacen pensar que tienen estrógeno en ellos: Estroven, Estro-something. Y resulta que no hay estrógenos en ninguno de esos productos. Solo tienen nombres que te hacen pensar que tienen estrógeno en ellos.

También el ñame silvestre, el yam mexicano salvaje no contiene progesterona y el cuerpo no tiene los procesos metabólicos para convertirlo. Un químico puede hacer eso en el laboratorio. Entonces, es "el comprador tener cuidado" sobre esto. Sin embargo, dicho esto, hay muchos productos que se han utilizado con éxito durante la menopausia, incluido el cohosh negro, incluidas las isoflavonas, especialmente, bueno, no quiero entrar en isoflavonas. Ese es otro tema que tomará demasiado tiempo.

Baste decir que ha habido una gran cantidad de productos herbales y botánicos que se han utilizado para el éxito, pero cada uno de estos productos, cada uno de ellos, ahora se está probando en estudios doble ciego, y no uno, incluida la fruta de chasteberry o incluyendo aceite de onagra o incluyendo Dong Quai o incluyendo isoflavonas o incluso cohosh negro, ninguno de ellos ha demostrado ser superior al placebo, porque el efecto placebo: el efecto placebo de los productos hormonales perimenopáusicos se acerca y en ocasiones supera el 50 por ciento. Entonces, en todos estos estudios, todas estas cosas han sido muy útiles, pero los placebos fueron igual de útiles.

Dicho esto, no hay nada de malo en tomar estos productos. Mientras no esté haciendo daño, si lo ayuda, no me importa si es un placebo o el producto. ¿Por qué no tomarlos?

Brezo:

Hablemos un poco sobre las hormonas bioidénticas y cómo son diferentes de las hormonas sintéticas.

Dr. Goodman:

Bueno. Bueno, los bioidénticos son sintéticos. Entiende eso.

Brezo:

Entonces, ¿por qué no solo los llaman sintéticos?

Dr. Goodman:

Porque son bio-idénticos. ¿No te encanta? Bio-idéntico, escucha la palabra "biológicamente idéntico". Biológicamente idéntico a lo que se encuentra en tu cuerpo. Biológicamente idéntico a lo que producen los ovarios. Así que ciertas sustancias vegetales naturales son lo que se llaman esteroles vegetales. Observe la similitud con los esteroides. Los esteroides no son todos malos. El estrógeno, la progesterona y la testosterona son todos esteroides. Todos son reproductivos o lo que se llama esteroides sexuales. Ellos son esteroides. Existen estos esteroles vegetales que tienen una estructura química que no difiere de los esteroides sexuales. Y he aquí, la soja tiene estos radicales secundarios que son los mismos que el estrógeno y otro que es lo mismo que la testosterona. Entonces, los químicos en el laboratorio pueden separar estos radicales laterales y, mediante ese proceso, sintetizar estas hormonas biológicamente idénticas o bioidénticas.

Brezo:

Bueno, muchos de ellos fueron retirados de los estantes recientemente. ¿Por qué hay una controversia sobre las hormonas bioidénticas?

Dr. Goodman:

La controversia no se trata de bioidénticos. La controversia tiene que ver con compuestos y publicidad falsa. Ahora, soy un mezclador. Déjame entrar. A veces uso pruebas de saliva, aunque la gran mayoría de las personas que usan pruebas de saliva solo intentan ganar dinero y venderte algo. Yo compuesto mucho Me encanta componer Entonces, el problema no es con los bioidénticos. El problema es con alguna publicidad falsa por parte de algunos fabricantes.

Hay dos tipos de bioidénticos. Existe el tipo que puede componer, y un farmacéutico compuesto bien entrenado lo hace en su farmacia. Y luego hay bioidénticos aprobados por la FDA, y lo interesante es que son lo mismo. Todos son bio-idénticos. Todos son estradiol, y lo crean o no, la misma compañía en los Estados Unidos fabrica todo el estradiol y lo vende a compañías farmacéuticas o fabricantes de compuestos. Todo viene de la misma fuente. Ya sabes, mi sensación es que también podrías obtenerla aprobada por la FDA, y sabes exactamente lo que estás obteniendo.

Pero lo que sucedió cuando salió la FDA, y de hecho pronto publicaré un artículo sobre eso en mi sitio web, que es caringforwomyn.com, un gran sitio web para que la gente lo mire porque tiene muchos enlaces y recursos excelentes y una gran cantidad de excelentes artículos y ensayos.

Entonces, de todos modos, lo que sucedía era que algunas farmacias en línea y otras farmacias no en línea anunciaban algo con la sintonía de BHRT, una alternativa a la terapia de estrógeno o estriol, el estrógeno seguro.

Brezo:

Sí. Entonces eso es lo que los metió en problemas.

Dr. Goodman:

Y el hecho es que BHRT es una terapia hormonal. Algunos de estos farmacéuticos estaban decidiendo sobre las dosis, y luego los pacientes estaban casi ordenando en la farmacia, y la farmacia llamaba a su médico para obtener un sello de goma, y ​​el médico no sabía nada de lo que era pasando, y estos farmacéuticos estaban dando dosis enormes.

Brezo:

Guau. Bueno, creo que tengo la idea aquí de que era un problema publicitario y no estaba realmente bajo control. Así que quiero agradecerte por eso.

Tenemos algunas preguntas por correo electrónico, pero antes de comenzar las preguntas por correo electrónico, Doctor, tengo una muy rápida para usted. Tengo un amigo que estaba en terapia de reemplazo hormonal durante unos diez años, y ella fue a ver a su médico y le dijo: "Caramba, ya sabes, ¿es bueno estar en esto tanto tiempo?" Y él dijo "No, detengámonos ahora mismo". Y nos preguntamos si eso fue algo tan bueno de hacer.

Dr. Goodman:

No. Eso fue algo malo de hacer. Si, por algún motivo, desea suspender la terapia hormonal, disminuya gradualmente. No disminuyes más de dos semanas o incluso un mes más o menos. Depende nuevamente de la dosis, pero se reduce durante tres meses, seis meses, tal vez incluso un año. Quiero decir, si has estado en ellos durante diez años, ¿cuál es el problema con tener que parar ayer, sabes?

Brezo:

Sí. Fue bastante duro para ella.

Dr. Goodman:

Se reduce muy lentamente, y hay formas de hacerlo con los orales. Hay formas de hacerlo con parches, y con parches puedes cortar pequeñas astillas progresivamente, pero lo haces durante un mínimo de tres meses porque quieres controlar esto. No quieres electrocutar a tu cuerpo.

Brezo:

Gracias por esa respuesta.

Tenemos un correo electrónico de Lori en Tennessee. "Hice una completa hace 11 años a los 40. ¿Por qué todos mis síntomas de la menopausia comenzaron hace dos años? Nada parece ayudar. Pastillas y parches de estradiol, lociones compuestas, inyecciones, etcétera".

¿Qué sugieres para ella?

Dr. Goodman:

Bueno, un par de cosas. Dijo histerectomía completa, y no estoy seguro si ella quiere decir la extirpación de los ovarios o no. Si ella tuvo la eliminación de los ovarios cuando le extirparon el útero, supongo que comenzó la terapia hormonal en ese momento, y que es posible ya que su cuerpo ha cambiado que sus necesidades hormonales han cambiado. También es posible que, mediante una histerectomía completa, el médico haya querido decir: "Le quité el útero y el cuello uterino", porque eso es realmente lo que es una histerectomía completa. Una histerectomía completa con extirpación de trompas y ovarios se llama histerectomía con salpingooforectomía, por lo que es posible que solo le hayan extirpado el útero y que ahora esté pasando por la menopausia. Entonces parece apropiado que ella esté en terapia hormonal.

De una manera u otra, ella debe controlar su testosterona y hacer que se revise de la manera correcta, que es obtener una testosterona libre y biodisponible y una globulina que se une a la hormona sexual y luego pedirle a un profesional calificado que decida si ella también necesita testosterona. Esa es una respuesta rápida a la pregunta.

Brezo:

Gracias. Tenemos un correo electrónico sobre los sofocos. Esto es de Cathy en - y me encanta el nombre de esta ciudad en Maryland, Lutherville Timonium, Maryland.

Dr. Goodman:

Me encanta también.

Brezo:

Ella dice: "Dejé de tener períodos y bochornos a los 48 años. Tengo 51 años y los sofocos vuelven con fuerza. ¿Qué razón podría estar sucediendo? No puedo dormir por la noche".

Dr. Goodman:

Y este es un patrón clásico con las mujeres. Las mujeres atraviesan la menopausia de diferentes maneras. A veces la confusión está pasando y a veces la confusión es posterior porque algunas mujeres detienen sus períodos, pero todavía tienen suficiente, sus cuerpos aún producen estrógeno, y lentamente baja, no se balancea, baja lentamente, y luego, Dios mío, dos años después, tres años después comienzan a tener los síntomas porque ha llegado a un punto crucial. Eso es lo que está pasando. Y sí, ella debería ser tratada.

Brezo:

¿Cuáles son algunas cosas que la ayudarán a dormir?

Dr. Goodman:

Lo principal que probablemente lo ayudará a dormir es una dosis baja de estrógeno transdérmico. Sin embargo, llevará un tiempo, y hay algunas cosas que puede hacer mientras tanto. El número uno, 5-HTP, 5-hydroxytryptophan en una dosis de 100 a 150 miligramos en la noche puede ayudar. Dos, la progesterona en la noche definitivamente puede ayudar con el sueño, ya sea la prescrita oral, progesterona micronizada de 100 a 200 miligramos o crema de progesterona compuesta o la crema de progesterona sin receta tomada en el doble de la dosis que se recomienda. Eso puede ayudar con el sueño.

Luego hay muchas otras cosas. Nos metimos en la higiene del sueño y ese tipo de cosas.

Brezo:

Bueno, eso le da un punto de partida.

Tenemos otro correo electrónico de Marge, y me encanta este correo electrónico porque lo escribió todo en letras mayúsculas: "¿Cuándo terminan los pensamientos de confusión y los sofocos? Emocionalmente estoy listo para la sala de goma, por así decirlo "

Dr. Goodman:

Oh hombre. Encuentra una guía De acuerdo, entonces, ¿cuándo se detienen? A veces, el cuerpo de una mujer se acostumbrará después de un tiempo, y poco a poco los síntomas desaparecerán. Poco a poco, me refiero a seis meses, un año, dos años. A veces toma incluso mucho más tiempo. Entonces, Marge debería recibir ayuda de una buena guía de la menopausia y trabajar con hierbas y botánicos si eso funciona para ella o definitivamente trabajar con el estilo de vida, trabajar mucho con el estilo de vida.

La mejor ayuda para dormir que conozco es de 30 a 40 minutos de ejercicio vigoroso temprano en el día. Las mujeres que hacen ejercicio bien tienen menos síntomas de la menopausia. Las mujeres que comen comidas pequeñas y complejas de carbohidratos cada dos o tres horas, comen cuando tienen hambre, comen hasta que ya no tienen hambre, tienen menos síntomas. Especialmente las mujeres que practican la atención plena, ya sea la meditación, ya sea yoga, ya sean otras técnicas y reduzcan el estrés, tienen menos síntomas.

Brezo:

Cuando termines con la menopausia, ¿todo vuelve a ser como antes en cuanto a tus pensamientos y tus patrones de sueño? ¿O solo tienes efectos de por vida?

Dr. Goodman:

Una vez que las cosas han caído al sur, no necesariamente vuelven al norte.

Brezo:

Ah, vale. Gracias, creo que eso responde mi pregunta.

Dr. Goodman:

Pero la respuesta es, sí, el pensamiento difuso y la memoria es uno de los mayores problemas, y definitivamente el estrógeno ayuda a eso. Pero, sí, después de un tiempo tu cuerpo se acostumbra y la confusión que estaba causando ese problema se vuelve un poco mejor.

Brezo:

Oh Dios. Hay esperanza.

Dr. Goodman:

Siempre hay esperanza.

Brezo:

Tenemos un correo electrónico de Barbara en Evergreen Park, Illinois. "¿Tiene que ver a un médico para hacer frente a la menopausia? ¿Es absolutamente necesario?"

Dr. Goodman:

Nop.

Brezo:

Eso responde tu pregunta, Barbara.

Dr. Goodman:

Sin embargo, ya sabes, depende de lo que funcione. No, no tienes que ver a un doctor Entonces, ¿Qué haces? Número uno, te bajas de tu trasero y empiezas a hacer ejercicio. Número dos, trabajas en la reducción del estrés. ¿Cuáles son las tensiones en tu vida? ¿Cómo puedes hacerlos menos? Averigua un poco acerca de la meditación. Echa un vistazo al libro de Thich Nhat Hanh: es un maravilloso practicante vietnamita de meditación.

Hacer yoga. Entonces puedes hacer todas estas cosas. Comer bien. Y puedes comprar hierbas y botánicos de venta libre. No pasa nada con Estroven, no quise decirlo antes, o algo llamado Promensil. Esos serían los dos que vería y vería cómo funcionan. Pero a veces puedes terminar gastando más en hierbas y productos botánicos que con sustancias hormonales, pero si eso funciona, hey, aleluya. Si no es así, vea una buena guía.

Brezo:

Bueno. Tenemos un correo electrónico de Sarah en Orlando, Florida. "Leí que la soya puede ayudar con los bochornos y la sudoración nocturna. ¿Puede la soja tomar el lugar de la terapia hormonal?"

Dr. Goodman:

Si y no. No hay nada malo acerca de la soja, excepto que se une a la tiroides. Entonces, si está tomando la tiroides, quiere extraerla bien de su soja, al menos dos horas antes o dos horas después. Pero de lo contrario, la soja es maravillosa. Y, sí, tiene sustancias de daidzeína y genisteína, que son proteínas que definitivamente pueden soportar la densidad ósea y pueden ayudar con los sofocos. Entonces, si funciona, genial. Si no es así, utiliza algo más. Pero sí, la soja puede ayudar. Me gusta la soja

Brezo:

¿Y importa si tomas algún tipo de suplementos de soya o si solo comes alimentos ricos en soya?

Dr. Goodman:

No. La mayor cantidad de soja se encuentra en la soja y el tempeh. Eso es casi el más alto. Tofu, leche de soja están un poco abajo. Entonces edamame es genial, tempeh si sabes cómo prepararlo es maravilloso, y todos los otros suplementos de soya. Está buscando obtener entre 40 y un máximo de cien gramos de contenido de isoflavonas por día.

Brezo:

Tenemos un correo electrónico de Melissa en Flagstaff, Arizona sobre la depresión. "Tengo 50 años. Mi último período fue hace casi un año. Estoy tomando hormonas, pero todavía me siento nerviosa y deprimida. Hago ejercicio regularmente y como bien. ¿Qué más debo hacer?"

Dr. Goodman:

Bueno, si una mujer en el momento de la menopausia se deprime, todos decimos: "Oh, son tus hormonas". Si yo, como hombre, me deprimo, nadie va a decir que son mis hormonas. Y el hecho es que puede no tener que ver con las hormonas. Lo primero es que tienes que equilibrar las hormonas. Si eso parece correcto, revisa tu testosterona y asegúrate de que todo esté bien. Escuché que ella estaba haciendo ejercicio. Si todavía hay depresión, entonces es posible que desee ver a un psicólogo, un psiquiatra o un médico de familia y decir, ooh, "¿Podría haber una situación de depresión aquí que podría ser ayudado por algún tipo de medicamento antidepresivo?" No hay nada malo con los antidepresivos. Se encuentran entre los medicamentos más seguros que existen, y hay una idea completa de, ya sabes, "Dios, no quiero tomar antidepresivos". Pero pueden ser realmente útiles para muchos hombres y mujeres.

Brezo:

Aprecio tu punto acerca de cuando a veces tienes esa edad, todo el mundo culpa a la menopausia todo. Mi madre tenía un médico, un médico de familia, y cada vez que entraba, si tenía la muñeca rota o lo que fuera, y la primera pregunta que le hacía el médico era: "Bueno, ¿cuántos años tienes ahora? ¿Cuántos años tienes? ¿estás ahora?" Al igual que eso explica todo. Entonces, creo que a veces lo hacemos como una excusa, una explicación para todo.

Brezo:

Tenemos un correo electrónico de Veronica en Iowa, "Empecé a menstruar a los diez años, que en ese momento se consideraba temprano. ¿Eso significa que experimentaré la menopausia a una edad temprana también? ¿Hay alguna conexión?"

Dr. Goodman:

No. No. Pero lo único, uno de los riesgos más grandes del cáncer de mama es la exposición prolongada a un alto nivel de estrógeno, y los niveles más altos de estrógeno que recibe son durante sus años reproductivos. Entonces eso de ninguna manera significa que esta persona va a tener cáncer de mama, en absoluto. Pero si comenzó a las diez y dejó de fumar a los 53, entonces corre un alto riesgo, un riesgo mucho más alto que cualquier reemplazo hormonal de dosis alta. Entonces, si comenzó temprano, quiere asegurarse de que se haga las mamografías, y eso no significa que vaya a terminar temprano. Ella terminará cada vez que esté genéticamente programada para el final. Y también depende de su salud. Si ella está sana, menstruará más tiempo.

Brezo:

Sí. Bueno, ¿y si tiene hijos? ¿Todavía está en alto riesgo?

Dr. Goodman:

Si ella tiene un grupo de niños y los ha amamantado, eso reduce el riesgo. Pero aún no puedes negar el hecho de que ella comenzó temprano y que ha tenido más exposición al estrógeno.

Brezo:

Bueno. Tenemos una pregunta de Elgin, Illinois. "Tengo 30. He tenido una histerectomía completa, sin ovarios, y comencé la menopausia temprana. No puedo usar hormonas. La sequedad vaginal realmente está afectando mi relación con mi esposo. ¿Hay alguna alternativa a la TRH?"

Dr. Goodman:

Oh, dios, sí. Maravillosa pregunta Estoy tan contento de que se haya preguntado. Antes de responder, preguntaría por qué no puede usar hormonas. Tal vez un practicante le haya dicho que no puede, pero es falso. Ella puede usar hormonas. Y si le extirparon los ovarios, esa terapia hormonal debería ser a la vez estrógeno y testosterona.

Dicho esto, y trabajo con muchas mujeres que son sobrevivientes de cáncer de mama y que están en riesgo de cáncer de mama, ¿qué puedes hacer? El número uno es - hay lubricación vaginal en el exterior y hay ayuda vaginal en el interior. Para la lubricación en el exterior es un buen lubricante a base de silicona o lubricante a base de aceite, un buen aceite de masaje o algo llamado Opciones íntimas de Replens es una mousse. Eso es bueno para el exterior.

Pero debes tener buena salud vaginal, eso significa usar una crema hidratante como Replens, o mucho mejor aún, usar un producto de estrógenos vaginales en dosis bajas que casi no expone al resto del cuerpo, muy, muy poco. Hay una tableta llamada Vagifem, un anillo llamado Replens o una crema para "estrogenizar" la vagina. Ella puede hacer algo.

Brezo:

¿Son todas esas recetas?

Dr. Goodman:

Esas son todas las prescripciones. Los Replens y las cremas hidratantes vaginales y los lubricantes de apertura son de venta libre.

Brezo:

Una pregunta sobre el aumento de peso de Santa Rosa, California, "He tenido una menopausia bastante fácil a excepción de las diez libras adicionales. ¿Puede la terapia hormonal ayudar con el aumento de peso que acompaña a la menopausia? Parece que he intentado todo lo demás".

Dr. Goodman:

Obtiene el aumento de peso con la menopausia por razones fisiológicas porque hay cambios hormonales, y uno de esos cambios durante la menopausia es que el nivel de la hormona de crecimiento disminuye un poco, su motor funciona a una velocidad más lenta, y a menos que haga más ejercicio y coma menos calorías, ganarás peso. Dicho esto, las mujeres que reciben terapia hormonal tienen más facilidad para perder peso que las mujeres que no lo son; hay muchas razones diferentes para eso. Además, si se siente mejor en general y se siente mejor consigo mismo, es más probable que haga ejercicio y que pueda practicar algún tipo de restricción dietética.

Brezo:

Bueno. Estoy listo para registrarme.

Tenemos una pregunta de Amy en Idaho. "Cuando tengo bochornos, mi corazón late con fuerza. Late más de lo que dura la llamarada".

Dr. Goodman:

Sí, claro que sí.

Brezo:

"¿Podría pasar algo más? ¿Necesito ver a mi médico?"

Dr. Goodman:

De nuevo, hay arritmias cardíacas que no tienen nada que ver con las hormonas, pero hay muchas arritmias cardíacas que se inician por cambios corporales como - para mí personalmente, si me pongo muy ansioso y estresado, tengo una pequeña arritmia cardíaca. Entonces, si estás pasando por la menopausia, eso es ansiedad y estrés allí mismo. Y uno de los síntomas clásicos de la menopausia es exactamente de lo que esta mujer está hablando. Entonces le pediría que vea a un médico, extirpe las hormonas, consiga eso primero. Y luego, si esta arritmia persiste, entonces ella querría ver a un cardiólogo, obtener un monitor Holter [un monitor que use por un día o más para registrar su ritmo cardíaco], descubrir qué está pasando y tal vez ser tratado. Pero, de nuevo, la reducción del estrés también es grande.

Brezo:

Estamos casi fuera de tiempo, pero antes de irnos, quiero obtener algunas reflexiones finales de nuestro invitado. Dr. Goodman, ¿cuáles son algunos recursos que las mujeres pueden usar para obtener más información y las últimas investigaciones sobre TRH?

Dr. Goodman:

Un par de cosas realmente rápidas: una es menopause.org. Eso puede ser útil. El segundo es mi sitio web. De nuevo, sí, es un sitio web de marketing hasta cierto punto, pero principalmente es un sitio web educativo. Hay muchos enlaces allí. Mira los ensayos en la página principal, son realmente útiles. Y eso es caringforwomyn.com. Puedes ir a google menopausia o perimenopausia, pero ten cuidado con estos anuncios que intentan venderte un montón de cosas.

Brezo:

Bueno. Y libros?

Dr. Goodman:

Libros: muchos buenos libros. Escribí mis libros porque era el jefe del comité de revisión de libros de la Sociedad Norteamericana de Menopausia, y me di cuenta de que no había ningún libro corto y realmente bueno sobre la menopausia, razón por la cual escribí "La Biblia de Midlife: Una guía de supervivencia para mujeres". " Y no había libros sobre la menopausia que lo mirasen desde el aspecto de un hombre, y es por eso que escribí "Menopause, The Book for Men". Puedes encontrarlos en mi sitio web o en Amazon. Pero no tengo la esquina en el mercado. Hay otros buenos libros. Robert Green tiene un buen libro. Ese libro que fue escrito por los dos escritores de Newsweek, "¿Está caliente aquí o es yo?" He oído que es realmente bueno.

Brezo:

Sí. Bueno, y estoy llegando a la edad en que me niego a comentar sobre la temperatura en una habitación, te lo aseguro.

Bien, quiero agradecerle, Dr. Goodman.

Dr. Goodman:

El gusto es mio.

Brezo:

Y también a ti, la audiencia, por unirte a nosotros.

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Los hechos sobre la terapia de reemplazo hormonal
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