Tratamiento de la diabetes tipo 2 sin insulina

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Antes de probar la insulina, el tratamiento de la diabetes tipo 2 generalmente consiste en cambios en el estilo de vida y otros medicamentos para la diabetes. Aprenda sobre las terapias para la diabetes tipo 2 que no son de insulina.

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Cuando piensas en medicamentos para la diabetes, probablemente pienses en insulina. En muchos casos, el tratamiento para la realidad puede no involucrar el reemplazo de insulina. Aunque la diabetes tipo 2 es causada por la incapacidad del cuerpo para producir o usar adecuadamente su propia insulina, una hormona necesaria para el control del azúcar en la sangre, existen muchos planes de tratamiento para la diabetes tipo 2 sin reemplazo de insulina.

"Se podría decir que todas las personas con diabetes tipo 2 eventualmente necesitarán insulina si vivieron lo suficiente", explica Kevin M. Pantalone, DO, un endocrinólogo y experto en diabetes de la Clínica Cleveland en Ohio. "Pero en realidad, solo entre el 20 y el 30 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 lo necesitan. Tenemos muchas otras opciones que podemos usar primero".

Opciones de primera línea: dieta, ejercicio y metformina

"La dieta y el ejercicio solos fueron una vez las terapias diabéticas estándar para la diabetes tipo 2 temprana, pero eso ha cambiado en los últimos años", dice el Dr. Pantalone. "La Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) ahora recomienda comenzar temprano con la metformina para la diabetes. Hoy, solo a una minoría de personas se les receta dieta y ejercicio solo para la diabetes".

Según una revisión de los planes de control de la diabetes tipo 2 publicada en la revista Clinical Diabetes en 2012, la metformina se debe utilizar como terapia inicial para la diabetes tipo 2 porque puede en un 1 a 2 por ciento.

A1C es una prueba de sangre que mide su nivel promedio de azúcar en la sangre en los últimos dos o tres meses. El objetivo es tener un puntaje A1C de 7 por ciento o menos. Los médicos usan esta medida para decidir las opciones de tratamiento, desde cambios en el estilo de vida y medicamentos orales hasta el reemplazo de insulina.

Aquí hay más sobre los tratamientos de primera línea para la diabetes:

Una dieta para la diabetes Una para controlar el nivel de azúcar en la sangre, mantener un peso saludable y reducir el riesgo de otras afecciones, como enfermedades del corazón. "Para la mayoría de las personas, una dieta para la diabetes significa mantener una dieta saludable de 1.800 calorías por día", dice Pantalone. "Las personas con diabetes tipo 2 necesitan aprender cómo y distribuir sus carbohidratos a lo largo del día". Trabajar con un nutricionista y educador en diabetes certificado puede ayudarlo con su dieta a controlar la diabetes.

Ejercicio para la diabetes El ejercicio puede desacelerar la progresión de la diabetes y hacer que sea más fácil de manejar. Más allá de ayudar con la pérdida de peso y mejorar la salud en general, el ejercicio tiene un efecto directo sobre el azúcar en la sangre. La ADA recomienda que las personas con diabetes tipo 2 hagan al menos 150 minutos de ejercicio a la semana o 30 minutos al día los cinco días de la semana. Las personas con diabetes que necesitan bajar de peso deberían intentar perder del 15 al 20 por ciento de su peso corporal, aconseja Pantalone.

Metformina. La metformina actúa disminuyendo la producción de glucosa (azúcar) del hígado y aumentando la sensibilidad del cuerpo a la insulina. "La mayoría de las personas comienzan a usar metformina una o dos veces al día, y la dosis se aumenta gradualmente para prevenir efectos secundarios como náuseas y diarrea", dice. La metformina se usa generalmente junto con la dieta y el ejercicio durante tres meses. Si para entonces no se alcanza un A1C de menos del 7 por ciento, se puede agregar otro medicamento para la diabetes.

Tipo 2 Tratamiento de la diabetes después de la metformina

Si la metformina y los cambios en el estilo de vida no son suficientes para controlar el nivel de azúcar en la sangre, su médico ajustará su plan de tratamiento. "Cuando la metformina falla, el tratamiento se vuelve más complicado", dice Pantalone. "Ahora tenemos muchos medicamentos orales para la diabetes y medicamentos no inyectables como opciones". Sin embargo, señala que no existen pautas estrictas sobre qué probar después de la metformina, por lo que el tratamiento debe ser individualizado para cada persona.

Aquí hay clases comunes de medicamentos para la diabetes que pueden agregarse a su plan de tratamiento para la diabetes tipo 2:

Sulfonilureas. Estas drogas para la diabetes han existido desde la década de 1950. Funcionan al aumentar la producción de insulina del cuerpo. La razón por la que no se consideran tratamiento de primera línea es que a veces pueden hacer que el nivel de azúcar en la sangre baje demasiado (hipoglucemia) y puede causar aumento de peso.

Meglitinides. Estos medicamentos para la diabetes son de acción corta, por lo que deben tomarse tres veces al día, antes de las comidas. Funcionan estimulando las células del páncreas para que secreten más insulina. Tienen menos probabilidades de causar hipoglucemia, pero por lo general bajan la A1C en un 1 por ciento o menos.

Tiazolidinedionas. Estos medicamentos actúan disminuyendo la resistencia a la insulina. No causan hipoglucemia, pero solo bajan la A1C hasta en un 1.5 por ciento. La evidencia reciente sugiere que, si bien las tiazolidindionas pueden aumentar el colesterol HDL "bueno", pueden aumentar el riesgo de insuficiencia cardíaca, por lo que las personas con deben usarlas, y las personas que usan estos medicamentos deben controlar posibles problemas cardíacos. También pueden causar aumento de peso.

Inhibidores de alfa-glucosidasa. Estos medicamentos para la diabetes ralentizan el aumento del azúcar en la sangre al detener la descomposición de los almidones en alimentos como el pan y las papas a medida que se digieren. Cuando se toma el medicamento justo antes de comer, se ralentiza el aumento de azúcar en la sangre después de la comida. Su uso es limitado porque no son tan efectivos como otros tipos de medicamentos para la diabetes y comúnmente causan efectos secundarios de hinchazón y diarrea.

Incretin agentes. Estos incluyen los medicamentos GLP-1 y DPP-4 inhibidores. GLP-1 funciona estimulando la secreción de insulina y ralentizando la digestión. Puede reducir la A1C y puede estimular la pérdida de peso. Los inhibidores de DPP-4 ayudan a su cuerpo a usar su propio compuesto que reduce el azúcar en la sangre.

Drogas no inyectables de insulina. Exenatide es un medicamento inyectable para la diabetes que aumenta la secreción de insulina, pero puede causar náuseas. Se puede administrar una versión de liberación prolongada como una inyección semanal única. Liraglutida, que se inyecta una vez al día, estimula la producción de insulina y puede ayudar a perder peso. Sin embargo, la FDA está investigando un posible vínculo con el cáncer de tiroides.

Cuando podría necesitarse insulina

Todos los medicamentos que no son insulina se usan junto con la dieta y el ejercicio para la diabetes. Se pueden usar varias combinaciones de medicamentos, y su médico continuará monitoreando su condición para un tratamiento efectivo.

"En términos generales, si ha probado varias combinaciones diferentes y no ha podido obtener su A1C por debajo del 7 por ciento, es hora de pasar a la insulina", dice Pantalone.

Para cualquier persona diagnosticada con diabetes tipo 2, trabajar con un equipo de especialistas es el camino a seguir. Su equipo debe incluir una enfermera educadora en diabetes y un nutricionista, así como a sus médicos. "Asegúrese de incluir un endocrinólogo que se especialice en diabetes en su equipo de tratamiento", agrega Pantalone.

Encontrar el medicamento para la diabetes adecuado para sus necesidades actuales es un paso importante en su control general de la diabetes. Además de hacer ejercicio regularmente y comer una buena dieta para la diabetes, trabaje con su médico para encontrar un medicamento para la diabetes a fin de reducir sus niveles de A1C y mantenerse saludable.

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