Explorando los efectos secundarios del tratamiento del asma a largo plazo

Salud Y Medicina Video: ???? 4 RAZONES DE POR QUE LA PIÑA PUEDEN REEMPLAZAR A SU JARABE PARA LA TOS (Septiembre 2018).

Anonim

Sabemos que los medicamentos para el asma pueden ser efectivos, pero ¿pueden ser dañinos a largo plazo? Para muchas personas con asma, manejar la enfermedad significa tomar medicamentos diariamente, pero, ¿por el momento está cambiando su buena salud en el futuro? Nuestro panel de expertos explora los efectos secundarios de los medicamentos y los riesgos potenciales del uso a largo plazo.

Locutor:

Antes de comenzar, le recordamos que las opiniones expresadas en este programa son únicamente las opiniones de nuestros huéspedes. No son necesariamente los puntos de vista de HealthTalk, nuestro patrocinador o cualquier organización externa. Y como siempre, consulte a su médico para obtener el consejo médico más apropiado para usted. Ahora, aquí está tu anfitrión.

Heather Stark:

Hola y bienvenidos a nuestro programa Explorando los efectos secundarios del tratamiento del asma a largo plazo. Soy su anfitrión, Heather Stark y madre de dos niños con asma.

Sabemos que los medicamentos para el asma pueden ser efectivos, pero ¿pueden ser dañinos a largo plazo? Para muchas personas con asma, manejar una enfermedad significa tomar medicamentos todos los días, pero, ¿estás cambiando tu buena salud futura en el proceso?

Esta noche, hablaremos sobre los efectos secundarios de los medicamentos para el asma y los riesgos potenciales del uso a largo plazo en niños y adultos con nuestro invitado experto.

Uniéndose a nosotros esta noche es el Dr. Lawrence Larson. El Dr. Larson practica inmunología y neumología de alergia pediátrica en el Mary Bridge Children's Hospital en Tacoma, Washington, y es profesor clínico asociado de pediatría en la Universidad de Washington. Dr. Larson, antes de comenzar, ¿puede contarnos un poco sobre los diferentes tipos y severidades del asma?

Dr. Lawrence Larson:

El asma generalmente se define por la gravedad, por lo que nos gusta hablar sobre el asma leve, moderada y grave. Históricamente, cuando diagnosticamos uno con asma, no los dividimos en estas categorías de gravedad. La razón por la que hacemos eso ahora es porque ayuda a definir cómo vamos a tratarlos. Los asmáticos leves son asmáticos que no tienen síntomas continuos y no tienen más de unas pocas veces a la semana. Los dividimos en asma intermitente y persistente. Intermitente es tener síntomas menos de dos veces por semana y no despertarse más de dos veces al mes con tos o sibilancia. Los asmáticos persistentes tienen síntomas más de dos veces por semana; los asmáticos moderados sibilan la mayoría de los días pero están bastante bien controlados; y los asmáticos severos tienen síntomas continuos.

Las causas del asma son muchas. Algunas personas tienen su asma desencadenada por alergias, infección o exposición a irritantes. Otras personas tienen todos esos factores que desencadenaron este proceso.

Brezo:

¿Qué hay del ejercicio?

Dr. Larson:

El ejercicio es sin duda un componente importante para hacer que uno jadee. Y hay personas que solo tienen espasmo bronquial inducido por el ejercicio, que no es inflamatorio.

Brezo:

He oído hablar de asma alérgica y asma inducida por el ejercicio. ¿Hay algún otro desencadenante común o tipo de asma común?

Dr. Larson:

Ciertamente hay Piense en el asma como una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias, desde la nariz, a través de los senos paranasales, hasta los pulmones. Ese evento inflamatorio ocurre por tres razones: infección, exposición irritante o alérgenos.

Brezo:

Es interesante que la alergia es diferente de la irritante. ¿No funcionan ambas de la misma manera?

Dr. Larson:

Hay mucha superposición entre los dos. Una de las células en los revestimientos de su pulmón, llamada mastocito, puede activarse por alergias y otros eventos como irritantes e infecciones. Puede tener el mismo producto final: sibilancias, producción de moco e hinchazón.

Brezo:

¿Qué le sucede al resto del cuerpo (aparte de las vías respiratorias) cuando tiene un ataque de asma?

Dr. Larson:

Cuando tiene opresión en el pecho y libera mediadores, estos no solo actúan en las vías respiratorias, sino que también provocan reacciones emocionales, por lo que se siente un poco estresado. Te sientes cansado. Usted puede estar cansado. Es posible que tenga dolor de cabeza y se sienta un poco ansioso. Si el trabajo de respiración es lo suficientemente grande y tienes suficiente restricción de flujo de aire, esto ejerce presión sobre tu corazón y ejerce presión sobre otros órganos.

Brezo:

¿Cómo se hace un diagnóstico del tipo y la gravedad correctos del asma?

Dr. Larson:

En primer lugar, identifica un historial de tos, dificultad para respirar o sibilancias en ciertos momentos. Despertar en el medio de la noche con dificultad para respirar y tos o sibilancia es típico del asma. La función pulmonar cae en el medio de la noche, y los asmáticos tienden a caer mucho más, por lo que tendrán un patrón típico de tos durante la mitad de la noche. Otros eventos que indican asma incluyen esfuerzo o ejercicio que lleva a la tos y dificultad para respirar. Los resfriados con tos prolongada, sibilancias y dificultad para respirar también son motivo de sospecha de asma.

Algunas veces haremos pruebas de función pulmonar y monitoreo de flujo máximo, en el que soplará en un pequeño dispositivo que mide el volumen de aire que puede exhalarse por la fuerza después de una respiración profunda. Si su número cae más del 20 por ciento de la línea de base, eso concuerda con el asma. [Nota del editor médico: La línea de base es el puntaje que puede lograr en un momento en que no tiene síntomas]. Algunas veces los haremos antes y después de usar un broncodilatador, como albuterol [Ventolin, Proventil]. Algunas veces los haremos con una prueba de desafío como una prueba de metacolina, o los haremos con una prueba de ejercicio. Existen otras pruebas de diagnóstico, como las pruebas de alergia, para ver si hay desencadenantes que causan hiperactividad de las vías respiratorias. [Nota del editor médico: también vea ¿Cómo se diagnostica el asma?]

Brezo:

Si es causada por alergia y usted trata las alergias, ¿eso ayudaría?

Dr. Larson:

La primera terapia antiinflamatoria que uno debe considerar es la terapia de evitación y los controles ambientales. Las pruebas de alergia pueden ser una hoja de ruta para lo que debe evitar. Por ejemplo, si te hacen una prueba y eres bastante alérgico a los gatos, y tienes un gato en tu habitación, es posible que tengas que cambiar la ubicación del gato para mejorar el flujo de las vías respiratorias. Si se trata de ácaros del polvo, entonces puede cambiar algunas cosas como su ropa de cama y usar encastres a prueba de alérgenos, el uso de filtros en el horno, etc.

Brezo:

Una vez que tenga un diagnóstico, ¿cuáles son sus objetivos de tratamiento para alguien con asma?

Dr. Larson:

Creo que todos estamos de acuerdo en que los objetivos del tratamiento son la disminución o la ausencia de síntomas como tos, sibilancia y dificultad para respirar; disminución o nula necesidad de medicamentos de rescate; disminución de la variabilidad en su flujo máximo; sin efectos secundarios de los medicamentos; y actividad normal y no faltar a la escuela o el trabajo.

Brezo:

¿Puede decirnos qué son las terapias de "reducir" y "acelerar"?

Dr. Larson:

He estado haciendo esto por mucho tiempo, y parecía que el asma y el control del asma estaban empeorando, así que armamos un panel de expertos a través del Instituto Nacional de Sangre Pulmonar del Corazón (NHLBI) y desarrollamos algunas pautas. Lo primero fue ver el asma como una enfermedad leve, moderada y severa y dividir cómo íbamos a tratar estas diferentes enfermedades. Lo siguiente que decidimos fue qué hacer cuando un paciente pasa de una leve gravedad a tener bastantes síntomas. Llamamos a esta terapia escalonada. Lo que hacemos es "bajar" cuando nos está yendo bien y "dar un paso adelante" cuando no estamos bien. Entonces, una terapia del cuarto paso, cuando los síntomas son severos, es el uso de un corticosteroide oral. Mientras que la terapia del primer paso, en la que te está yendo bien, podría ser simplemente el uso de un broncodilatador según sea necesario y un medicamento de control diario.

Brezo:

Hay muchos tipos diferentes de tratamientos por ahí. ¿Puede explicarnos algunas de las diferentes clases de tratamientos? [Nota del editor médico: también ver ¿Cómo se trata el asma?]

Dr. Larson:

El primer tratamiento es controlar su entorno y saber cuáles son sus desencadenantes. Evite cosas tales como contaminantes, olores fuertes, desodorantes, sustancias adhesivas [que emiten un olor u otros productos químicos], humos de diesel y humo de estufas de leña y tabaco. También evite desencadenantes alérgicos conocidos como caspa de animales, ácaros del polvo, pólenes, mohos, etc. Una vez que haya realizado el control ambiental, hablaremos sobre medicamentos. El primero sería un medicamento de rescate de acción corta como el albuterol. El albuterol es un relajante muscular para el músculo liso en las vías respiratorias. Funciona inmediatamente para abrir las vías respiratorias y puede ser bastante útil para el asma intermitente o el asma leve o para reducir un evento, pero no es un medicamento de mantenimiento para controlar el asma diariamente. Dividimos los medicamentos en medicamentos de control y medicina de rescate. Si necesita medicamentos de rescate con frecuencia, entonces no tiene un buen control, por lo que debe usar un medicamento de control. Entonces, el resto de los medicamentos son realmente controladores.

Los controladores comienzan con medicamentos leves que son casi históricos en la actualidad, como cromolín sódico [Intal] y nedocromil [Tilade], que no se usan con tanta frecuencia como en el pasado. Luego están los modificadores de leucotrienos como Singulair [montelukast] zafirlukast [Accolate], zileuton [Leutrol, Zyflo], y lo que hacen es evitar que los mediadores hagan que las células produzcan mucosidad o sufran espasmos. Son una terapia preventiva o controlador.

Luego están los esteroides. Los esteroides están realmente divididos en diferentes categorías. Por supuesto, a los mayores se les administró IM (intramuscular), IV (por vía intravenosa) u oral, lo que significa que eran esteroides sistémicos. Los esteroides sistémicos tenían muchos problemas asociados con ellos porque administramos más esteroides que el cuerpo en un día y, por lo tanto, desactivamos algunos mecanismos de retroalimentación en el cuerpo. Comenzamos a ver problemas con el aumento de peso, las estrías en la piel, la falla del crecimiento, los problemas con la formación de cataratas, la pérdida de hueso o la reabsorción ósea y la osteoporosis. Se consideró que los esteroides eran necesarios para rescatar a las personas durante un episodio malo, pero ciertamente no era algo que se deseara utilizar a largo plazo debido a todos los efectos secundarios. Luego, a fines de los '60 y comienzos de los '70, comenzamos a usar esteroides tópicos llamados corticosteroides inhalados porque estos actúan localmente en el pulmón y tienen poca absorción sistémica.

Brezo:

Mencionó muchos efectos secundarios de los esteroides. ¿Cuánto tiempo alguien tendría que tomar el medicamento para ver algunos de esos efectos secundarios?

Dr. Larson:

Algunos de los efectos secundarios agudos en las personas que han tenido que tomar dosis orales son neurológicos: trastorno del sueño, alteración del pensamiento, agitación, ese tipo de cosas, y pueden ocurrir en los primeros días de la terapia. Pero los otros tipos de cosas (reabsorción ósea, formación de cataratas) tardan meses en verse. El aumento de peso comenzará a aparecer después de una semana o dos de corticosteroides orales.

Cuando usamos esteroides inhalados, usamos una dosis mucho más pequeña. Siempre y cuando no exceda la producción de esteroides de su cuerpo, hay menos efectos secundarios del esteroide. La generación más reciente de corticosteroides inhalados es mucho más segura que la generación anterior de corticosteroides inhalados, y debido a que son dosis bajas, son mucho más seguros que tomar esteroides sistémicos, como cantidades de esteroides orales en miligramos.

Brezo:

Esas son buenas noticias. ¿Hay otros medicamentos de control que las personas deberían conocer?

Dr. Larson:

Existen. Hubo agonistas beta de acción prolongada que se desarrollaron. [Nota del editor médico: Estos medicamentos relajan la musculatura lisa para evitar la broncoconstricción y ayudan a abrir las vías respiratorias.] Los conocerá como los nombres comerciales de Serevent [salmeterol] y Foradil [formoterol]. Esos pueden combinarse con un corticosteroide inhalado en un solo medicamento como Advair [propionato de fluticasona / salmeterol] y pueden producir un aumento en el control de los síntomas del asma cuando tiene asma moderado a severo que no ha respondido bien a los agentes individuales como un inhalado corticosteroide. Ha habido algunos problemas asociados con el uso de broncodilatadores de acción prolongada, que, francamente, no entendemos. Si tiene Advair o si tiene Serevent, verá una casilla negra dibujada alrededor de la advertencia y justo debajo del nombre del medicamento. Y esa advertencia de caja negra indicará que ha habido una mayor incidencia de muerte por asma en comparación con el placebo cuando se usa la combinación de medicamentos o los broncodilatadores de acción prolongada. El largo y corto de ese mensaje es que no deberías estar usando estos para el asma leve. Se usan para el asma de moderada a grave en personas que no están bien controladas con las terapias de control actuales.

El nuevo en el bloque se llama Xolair [omalizumab], que es un medicamento que administramos en forma de inyección cada dos o cuatro semanas a personas con asma alérgica. Esto funciona al hacer que el anticuerpo alergénico del cuerpo llamado IgE sea ineficaz y no permite que provoque la liberación del mediador o la cascada de eventos inflamatorios. [Nota del editor médico: esta nueva clase de medicamentos evita la unión de IgE a los receptores en los mastocitos y previene la liberación de histamina y mediadores que producen inflamación y síntomas de asma.]

Este ha sido efectivo en personas que tienen asma de moderado a severo que no han podido bajar de los esteroides. No es 100 por ciento eficaz, pero es un tipo de terapia muy esperanzadora para las personas que tienen asma grave que no están bien controladas con la terapia actual.

Brezo:

Hemos hablado mucho acerca de algunos de los efectos secundarios de algunos de estos medicamentos, pero ¿son algunos de los efectos colaterales peores para los niños?

Dr. Larson:

Un niño en desarrollo tiene una masa corporal más pequeña, por lo que se necesita menos esteroides para superar la cantidad de esteroides que normalmente producen. Entonces son un poco más sensibles a la dosificación de esteroides. Entonces usted tiene problemas de crecimiento, que pueden ser suprimidos con una dosis más alta de esteroides. Incluso con las dosis bajas de corticosteroides inhalados, solo vemos una cantidad mínima de retraso en el crecimiento debido a su uso.

El estudio de Kemp siguió a un millar de niños durante varios años para observar los efectos secundarios de los corticosteroides inhalados versus placebo versus nedocromil [Tilade], y lo que se encontró fue que el asma se controló mejor con el corticosteroide inhalado. Encontraron una disminución de crecimiento de un centímetro [apenas por debajo de ½ pulgada] en el primer año de uso con corticosteroides inhalados en niños, pero ese crecimiento en algunos de los niños volvió a la normalidad, y tendrían un crecimiento de recuperación si siguieron ellos por alrededor de 10 años. También encontramos que después del primer año de terapia, no hubo una velocidad de crecimiento reducida en los niños que usaron corticosteroides inhalados. Así que esa fue la buena noticia con eso.

Brezo:

Ahora mencionó un poco sobre Xolair [omalizumab] y los bloqueadores IgE. ¿Hay algunos problemas negativos a largo plazo asociados con esos medicamentos?

Dr. Larson:

Los estamos mirando de cerca. No los hemos tenido disponibles durante mucho tiempo, por lo que solo estamos viendo algunos años de terapia en la población general, y parece que son bastante seguros.

Brezo:

¿Qué hay de los efectos secundarios?

Dr. Larson:

Los efectos secundarios son pocos. Podría tener una reacción alérgica al medicamento que se está inyectando. Algunas personas se han quejado de dolor de cabeza, pero realmente no hemos visto muchos efectos secundarios del medicamento.

Una cosa de la que no hablamos son las vacunas contra la alergia. Las vacunas contra la alergia son una forma de tomar alergias específicas y controlarlas al bloquear la producción de IgE o la producción de anticuerpos contra la alergia. Ellos pueden ser efectivos.

Brezo:

Mi hijo mostró una gran mejoría después de las vacunas contra la alergia, cuando era muy pequeño.

¿Hay algún efecto secundario mayor al tomar múltiples medicamentos?

Dr. Larson:

Mi primer objetivo es asegurarme de que los medicamentos no tengan efectos secundarios y que las personas puedan tolerar el medicamento. Pero si obtiene demasiados medicamentos, el cumplimiento disminuye en términos de tomarlos. Desea que el plan de tratamiento sea lo suficientemente simple como para que las personas puedan completarlo. La mayoría de nuestros estudios muestran que la mayoría de los medicamentos se toman entre el 40 y el 60 por ciento de las veces. Y cuanto más complicado sea el tratamiento, menos probabilidades habrá de que la gente los tome. Cuanto mayor sea la dosis de los corticosteroides inhalados, es más probable que tenga un efecto secundario como la falla del crecimiento. Si tiene episodios en los que debe tomar corticosteroides orales o si tiene asma severa donde debe tomar diariamente corticosteroides orales, existen efectos secundarios.

Brezo:

¿Las personas desarrollan tolerancia a los medicamentos?

Dr. Larson:

Ellas hacen. Esa ha sido una de las lecciones aprendidas. Si solo usas un medicamento de rescate sin un controlador, te metes en todo tipo de problemas. Entonces, si está usando solo albuterol [Proventil, Ventolin] y está usando más y más, realmente se vuelve tolerante con el medicamento. Eso se convertirá en un mal problema porque no es un antiinflamatorio, por lo que la inflamación de las vías respiratorias empeora. Ese es uno de los problemas. Con los medicamentos de control, no, no hay un problema con la tolerancia.

Brezo:

¿Tomaría medicamentos múltiples haría que la tolerancia fuera menos probable?

Dr. Larson:

Si toma un medicamento de control para reducir la cantidad de inflamación de las vías respiratorias que tiene, hará que los medicamentos de rescate sean más efectivos. Tendrá menos uso de medicamentos de rescate y no deberá desarrollar el tipo de tolerancia que tiene cuando no está usando medicamentos de control.

Brezo:

Tenemos un par de preguntas por correo electrónico. Rob escribe: "¿Hay alguna diferencia en los distintos inhaladores de esteroides además de la fuerza? Por ejemplo, Flovent 220 [propionato de fluticasona] o Pulmicort [budesonida]?

Dr. Larson:

Buena pregunta. Las diferentes generaciones de esteroides inhalados tienen diferentes características. Consideraría nuevas generaciones, Pulmicort, Flovent, Asthmanex [mometasone] como la nueva generación de esteroides inhalados. Se absorben menos sistémicamente que los más viejos, por lo tanto, tienes menos posibilidades de tener efectos secundarios de ellos. En términos de los esteroides de nueva generación, probablemente sean medicamentos equivalentes. Todos son relativamente seguros y se usan en dosis adecuadas.

Brezo:

Tenemos una pregunta de Richmond, Indiana, "¿Cuáles son los efectos a largo plazo de Advair [propionato de fluticasona / salmeterol] y Singulair [montelukast] para un niño de 9 años que ya ha estado tomando esos productos durante más de dos años? "

Dr. Larson:

Singulair es un antagonista del sitio receptor de leucotrienos. Lo que hace es bloquear la actividad de algunos de estos mediadores que se liberan durante un episodio de asma. Singulair no tiene un perfil de efectos secundarios mayor que el placebo, por lo que es seguro de usar y tanto en estudios a corto como a largo plazo ha sido bastante seguro.

Advair es una combinación de medicamentos. Contiene un esteroide inhalado, un corticosteroide tópico inhalado, llamado Flovent, y tiene un broncodilatador de acción prolongada, Serevent [salmeterol], en él. Se usa para el asma de moderada a grave que no se controla bien con una terapia de control único más simple, como solo un corticosteroide inhalado. En esos pacientes, existe un riesgo versus una relación de beneficios que parece que Advair es muy apropiado para usar en los pacientes más graves porque su riesgo es mayor. Pero nos preocupa Advair. Algunos de los estudios que han aparecido recientemente afirman que ha habido una mayor incidencia de muertes por asma en pacientes que usan broncodilatadores de acción prolongada versus placebo. Ahora, hay muchos problemas con estos estudios, pero creo que es mejor que hable con su proveedor de atención médica sobre lo que significan para usted.

Brezo:

Así que hable con su médico porque puede haber algunas preocupaciones sobre uno de esos medicamentos.

Dr. Larson:

Advair ciertamente requiere una conversación con su proveedor, sí.

Brezo:

Tenemos una persona que llama en Los Angeles. Roma, ¿estás ahí?

Roma:

Si Hola. Mi primera pregunta es sobre Atrovent [bromuro de ipratropio].

Dr. Larson:

Bueno, no hablamos sobre Atrovent, pero es otra forma de broncodilatador. Y es uno de esos medicamentos que tendemos a usar mucho más en adultos que en los niños, y también se usa en la .

Atrovent es un broncodilatador que puede ser muy útil en episodios de sibilancias inducidas por infección. Puede ser bastante eficaz tanto en adultos como en niños que tienen un resfriado fuerte y tienen sibilancias. Entonces, es un ángulo diferente en un broncodilatador, y es bueno tener otro disponible.

Roma:

¿Parece que Atrovent no debería usarse como terapia a largo plazo?

Dr. Larson:

No, eso no es verdad. Alrededor del 90 por ciento de los niños con asma también son alérgicos y alrededor del 60 por ciento de los adultos. Entonces, los adultos tienden a necesitar tener ese tipo de medicamento más que los niños.

Roma:

¿Puedes comenzar a tener una respuesta refractaria a ella?

Dr. Larson:

Si lo usa en exceso puede responder al refractario pero no tan fácilmente como puede hacerlo con albuterol, pero puede y debe usarlo como se lo indicaron.

Roma:

Me pregunto por qué parece que ya no funciona, así que tendré que hablar con mi médico sobre eso.

Dr. Larson:

Por lo general, cuando los broncodilatadores ya no parecen ayudarlo, sucede algo más. ¿Es algo ambiental, o es algún otro problema que no he tenido antes, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, donde el ácido gástrico ingresa a las vías respiratorias y eso causa el asma? ¿O podría ser otra cosa como la sensibilidad a un molde en el ambiente? Hay otras cosas que se deben buscar cuando su asma no se controla adecuadamente en lo que se consideraría un buen programa.

Brezo:

¿Sería un problema agregar otro medicamento para otro problema no relacionado?

Dr. Larson:

Eso podría complicar todo el proceso, claro. Entonces, si desarrollas migraña y alguien te pone en un bloqueador beta, eso podría complicar tremendamente la terapia. Los bloqueadores de albuterol y beta son antagónicos entre sí y van en direcciones opuestas, y no es algo bueno que hacer.

Brezo:

Recibimos un correo electrónico de Minnesota, "Mi hija tiene 3 años y ha tenido numerosos brotes de asma y ha tenido que tomar esteroides orales en los últimos tres meses y también ha sido hospitalizada. ¿Esto significa que tendrá que quedarse? sobre los medicamentos durante mucho tiempo? He oído que los esteroides reducen su sistema inmunológico, y me temo que será más susceptible a enfermarse por tomarlos. ¿Es eso una preocupación legítima?

Dr. Larson:

Bueno, es una pregunta complicada, y tiene una respuesta complicada. La respuesta tiene que ver con saber por qué su hijo estaba resollando. ¿Fue este un episodio inducido por infección en un niño pequeño que necesitaba ser tratado con corticosteroides orales debido a la angustia en la que se encontraban? Si estaba relacionado con una infección, en realidad podría superarlo. Sabemos que el 60 por ciento de los niños menores de seis años que tienen sibilancias no son asmáticos más adelante en la vida: el 40 por ciento de ellos son alérgicos y la mayoría son alérgicos.

Las siguientes preguntas son: ¿su hijo tiene otros problemas, como dermatitis atópica? ¿Su hijo es alérgico? ¿Tienes otras exposiciones? ¿Su hijo tiene enfermedad de reflujo gastroesofágico? Una vez que comprenda todo esto, puede comenzar a ver los factores que causan el problema.

Brezo:

Tenemos una persona que llama desde Danbury. Sheila, ¿estás en la línea?

Sheila:

Mi doctor me recetó Singulair, lo cual está funcionando bien. También prescribió Symbicort (budesonida / formoterol) en los últimos meses, y me pregunto si hay algún efecto secundario conocido de eso.

Dr. Larson:

Symbicort es muy similar a Advair. Es un broncodilatador de acción prolongada más un corticosteroide inhalado. Es solo otra marca más. Es una buena medicación. Es bueno para el asma moderado a severo, y contiene la misma advertencia que Advair o el uso de un broncodilatador de acción prolongada.

Sheila:

¿Hay alguna historia relacionada con el aumento de peso con estos inhaladores?

Dr. Larson:

En general, veo que va en la dirección opuesta, que cuando te sientes mejor puedes hacer más ejercicio y, por lo tanto, generalmente reduces el peso. No hay suficiente esteroide, si se usa correctamente, en Symbicort o Advair o estos otros corticosteroides inhalados, si se usan en dosis bajas a moderadas, para causar supresión suprarrenal y causar aumento de peso.

Entonces no debería estar relacionado con eso. Pero el aumento de peso es un problema porque el aumento de peso se asocia con una mayor inflamación en las vías respiratorias. Ahora sabemos que el exceso de peso, cuando realmente se sale de control, puede empeorar su asma.

Hablo con la gente acerca de cómo armar un programa de ejercicios y comer saludablemente. Es una parte importante del cuidado del asma.

Brezo:

Tenemos una pregunta de Susan de Filadelfia, y ella quiere saber, "¿Cuáles son algunos de los efectos secundarios de la prednisona [Deltasone] no solo en el desarrollo físico sino también en el desarrollo sexual?"

Dr. Larson:

La prednisona tiene muchos problemas asociados con ella. Si tomabas una dosis lo suficientemente alta de prednisona, suprimiría las glándulas suprarrenales que producen esteroides en tu cuerpo. Como resultado, es posible que comiences a ver problemas según la edad. En los niños, se habla de una falla de crecimiento, aumento de peso, estrías en la piel por el tipo de aumento de peso que obtienen. Pueden desarrollar cataratas como adultos. En personas mayores que han pasado por la menopausia, existe el riesgo de aumentar la osteoporosis. En términos de problemas sexuales, los esteroides tienen muchos efectos secundarios neurológicos para ellos, y creo que es ahí donde entran en juego.

Brezo:

¿Las personas deberían estar nerviosas por el uso de esteroides o el beneficio es mayor que los riesgos?

Dr. Larson:

Si tiene asma fuera de control, la calidad de vida es mucho mejor cuando su asma está bajo control con un corticosteroide inhalado. No irá al hospital, no tendrá que ir a urgencias, podrá dormir por la noche, asistirá a la escuela, tiene actividad normal, no está usando beta agonistas, que a menudo lo ponen nervioso. Desde mi punto de vista, si su asma tiene un mejor control y lo peor que puede tener es una velocidad de crecimiento disminuida de un centímetro el primer año de terapia, creo que es mejor que use el controlador.

Brezo:

Sé que como padre a veces te preocupan tanto estos efectos secundarios que te preocupa usarlo a corto plazo. Esa fue una buena respuesta, Dr. Larson, y me ayudó a entender.

Diane de Florida escribe: "Serevent tiene tantas advertencias. Cada vez que lo recojo, me vuelvo paranoico al tomarlo. ¿Alguien sabe si podría tener un mal efecto a largo plazo?".

Dr. Larson:

Creo que la parte inquietante de Serevent es que quienes somos expertos no podemos darle la respuesta final al respecto. Cuando mira el prospecto (información de prescripción) en el medicamento, está leyendo que podría haber un problema con esto. Aunque tengo que admitir que es muy, muy raro tener un problema con él, ¿te preguntas si eres tú?

Si lees el inserto, te dirá que Serevent no es un medicamento independiente. Debe usar una terapia de control con ella, y generalmente es mejor usar un corticosteroide inhalado al mismo tiempo que usa Serevent. No es apropiado utilizar Serevent sin un controlador.

Brezo:

Phyllis de Nueva York escribe: "¿Qué efecto tiene el uso a largo plazo de los beta agonistas en el corazón?"

Dr. Larson:

Estos medicamentos se desarrollaron para obtener agonistas beta "selectivos" que solo estimulaban el pulmón y no el corazón. En los viejos tiempos, teníamos medicamentos que estimulaban el corazón y los pulmones, y ahora el albuterol [Proventil, Ventolin] es bastante selectivo como un medicamento estimulante de los pulmones.

Además, hemos desarrollado uno nuevo que se llama Xopenex [hidrocloruro de levalbuterol] y tiene menos efectos secundarios que el albuterol. Si el albuterol se usa en dosis adecuadas y lo está utilizando no más de una o dos veces al día, creo que está bien con eso.

Brezo:

Donald de Florida escribe: "¿Puede la artritis ser un posible resultado de los medicamentos para el asma?"

Dr. Larson:

No estoy al tanto de que la artritis sea causada por medicamentos para el asma.

Brezo:

Kathleen escribe: "¿El uso intensivo de esteroides aumenta el riesgo de cáncer de colon?"

Dr. Larson:

Buena pregunta. No tenemos datos sobre si el uso de esteroides orales causa cáncer de colon específicamente. Sin embargo, es un inmunosupresor y no hablamos mucho sobre eso. Si está tomando altas dosis de esteroides, suprimirá su respuesta inmune, y nos preocupamos por una infección viral. Te preocupa porque algunos de los problemas con el cáncer se deben a la inmunosupresión. Sin embargo, no conozco ningún vínculo entre los esteroides orales y el cáncer de intestino.

Brezo:

¿Pueden los esteroides causar diabetes y afectar sus lecturas de azúcar?

Dr. Larson:

Ciertamente, el uso de esteroides puede desenmascarar la diabetes. Y usted podría ser una de estas personas que no produce mucha insulina, y los esteroides le darán un vuelco. Y eso sucede con frecuencia. Si es diabético, sin duda molestará al carro de la manzana con esteroides. Depende de cuán sensible sea su diabetes, pero incluso los corticosteroides inhalados deben vigilarse cuando tiene diabetes. Somos muy cuidadosos al notar que hemos comenzado con corticosteroides inhalados, y es posible que necesitemos más soporte de insulina en esos pacientes.

Cada vez que vaya a ver al médico que le receta sus medicamentos para el asma, asegúrese de que estén al tanto de los nuevos medicamentos que esté tomando porque es posible que tengan que ajustar lo que están haciendo por usted.

Brezo:

Kathy tiene una pregunta sobre la cortisona, "¿Qué haces cuando te vuelves alérgico a los ingredientes como la cortisona?"

Dr. Larson:

Es una pregunta difícil porque sería inusual ser alérgico a la cortisona esteroidea, pero sería más habitual ser alérgico al conservante utilizado para mantener el esteroide fresco. No estoy seguro si ella está hablando de una reacción conservante, que se ha notado, o si realmente está teniendo reacciones a la cortisona.

Si tiene un problema con el esteroide, existen diferentes formas de esteroides para que pueda usar, por ejemplo, Decadrone [dexamethasone] en lugar de prednisona.

Brezo:

Gina, de Texas, quiere saber sobre los antidepresivos. Ella toma varios medicamentos para el asma y también toma antidepresivos. ¿Necesita preocuparse por algún tipo de reacción entre esos medicamentos?

Dr. Larson:

Esto es muy común Eso requiere coordinación entre tu médico de pulmón y tu psiquiatra. Los corticosteroides inhalados no deberían tener un gran efecto secundario en términos de estado de ánimo. De hecho, deberían mejorar su estado de ánimo porque usted tiene menos trabajo de respiración, menos hambre de aire, menos problemas para respirar si está usando los medicamentos del controlador adecuadamente.

Brezo:

Bueno, tenemos una pregunta más de Indianápolis. Está embarazada y dice que usa dos tipos diferentes de medicamentos: "¿Afectarán los medicamentos a mi bebé por nacer?"

Dr. Larson:

No estoy seguro de en qué dos medicamentos está, pero permítame asegurarle que si está tomando un corticosteroide inhalado eso es seguro para el bebé. Si necesita usar albuterol, eso también está bien. Singulair también ha sido aprobado para el embarazo.

Brezo:

¿Hay algún medicamento que se le ocurra que pueda evitar durante su embarazo?

Dr. Larson:

Los esteroides orales probablemente no sean una buena opción, las metilxantinas como la teofilina (Slo-bid, Theo-Dur) probablemente no sean una buena opción durante el embarazo. Los corticosteroides inhalados en dosis altas, si se necesitan, son apropiados. Usar dosis más bajas y usar cantidades mínimas de medicamentos en general sería mejor. Hay ciertos antihistamínicos que parecen estar mejor controlados para el embarazo. Loratadina [Claritin, Alavert] está bien durante el embarazo.

Brezo:

Estamos casi fuera de tiempo. Pero antes de irnos, ¿tiene alguna última palabra para nosotros esta noche, Dr. Larson?

Dr. Larson:

Consideraría el asma como una enfermedad inflamatoria y buscaría los desencadenantes que desencadenarían esto. Si tiene dificultad para respirar porque está expuesto a ciertas cosas en su entorno, intente controlarlas primero antes de tomar más medicamentos. Debe usar controladores si tiene síntomas persistentes y asegúrese de que esos controladores sean apropiados para usted y de que no tenga efectos secundarios de ellos. Debe tener algún tipo de herramienta de medición, como una prueba de control del asma o un medidor de flujo máximo, para controlar su asma y luego la función pulmonar en la oficina para saber qué gravedad tiene. Mantenga abierta una buena línea de comunicación con su proveedor para que pueda hablar con ellos sobre los problemas que tiene con el cuidado del asma.

Brezo:

Y si tiene más de una enfermedad, quiere asegurarse de que todos sus médicos se conozcan entre sí y conozcan sus medicamentos.

Dr. Larson:

Exactamente. Comunique todas sus nuevas terapias, nuevos diagnósticos y medicamentos a todos los proveedores.

Brezo:

Esta es mucha información para nosotros esta noche, doctor, y quiero agradecerles. Y gracias a todos por escuchar en casa. Desde HealthTalk, soy Heather Stark, ten una tarde muy agradable.

Esta transcripción fue editada a partir del audio original para mayor claridad y legibilidad y puede no coincidir exactamente con la versión de audio del programa.

Explorando los efectos secundarios del tratamiento del asma a largo plazo
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